Уважаемые коллеги!
Прошу вас высказаться по поводу приведенных ниже изображений. Верификации не прводилось. Есть несколько мнений относительно данной патологии, но хотелось бы услышать ваше мнение. Я отметил те категории, которые соответствуют различным мнениям коллег.
Из анамнеза - Женщина 45 лет. За год похудела на 15 кг (со слов матери), в последние месяцы случались эпизоды потери сознания. Онкозаболеваний и прочая в анамнезе нет. Сознание спутанное, из особенностей в анализах только подъем амилазы крови.
К сожалению, не владею методом КТ, но учитывая наличие неравномерного уплотнения в мозговых структурах с элементами очаговых "вкраплений", единственное, что приходит на ум - это рассеяный склероз. Хотелось бы уточнить, что беспокоило пациентку в течение последнего года кроме потери веса и эпизодов потери сознания? Была ли какая-либо очаговая неврологическая симптоматика? Отмечались ли какие-либо расстройства в двигательной или чувствительной сфере и т.д.?
С уважением Helenmar.
Уважаемый RusRabbit!
Мне действительно малознакомы и КТ и МРТ, если не трудно, объясните, пожалуйста, почему ликвор в желудочках "в черном цвете", а кости свода черепа "белые" как на КТ?
Спасибо.
Здравствуйте!
Спасибо Вам за интерес к данному наблюдению и к методике. С удовольствием объясню!
Жидкость, как и другие субстраты, может иметь разную интенсивность в зависимости от импульсной последовательности, что и позволяет нам в большинстве случаев производить дифференцирование различных состояний.
В данном случае мы видим импульную последовательность FLAIR - режим с подавлением сигнала от воды, поэтому ликвор гипоинтенсивен, а также (вторая серия) - изображения, взвешенные по T1 после введения контрастного препарата. На T1 жидкость (ликвор) также представляется гипоинтенсивной. Зато на этих сериях гиперинтенсивны сосуды, т.к. контрастное вещество циркулирует в кровяном русле.
Что касается "белых" костей свода черепа, так это не кости, а кожа и подкожная клетчатка. Кости - глубже, "серовато-черные".
Спасибо за объяснение.
Уважаемый Евгений!
Очень бы хотелось видеть картину Т2 ВИ в обычном FSE и сагиттальные срезы IR, особенно в данном конкретном случае.
Согласен с вами.
Сгоряча поставил бы в дифференциальном ряду первым обширный острый ишемический инсульт, особенно если это первые часы заболевания и если было острое начало. Но, поскольку нет характерного накопления контрастного вещества, преимущественно по ходу борозд, а так же распространенность процесса и его очаговость не типичны, задумался бы глубже.
Не томите, раскройте тайну :)
А ВИЧ вы, случайно, в анамнезе не обнаружили?
Сергей!
Я уже здесь рассказал, что скорее всего так выглядит MELAS.
Изменения носят сосудистый характер. Процесс достаточно острый, имеется объемное воздействие, борозды левой гемисферы компремированы. По поводу MELAS синдрома очень сомневаюсь, почему поражена только левая гемисфера? Надо делать МР-ангиографию, смотреть нет ли стеноза
"Имеется объемное воздействие..."....
Врядли... Нет его там.
MELAS синдром - дебютирует с детских лет, характерен целый комплекс неврологических проявлений, заболевание генетическое, поражение системное, хотя есть множество вариантов митохондриального поражения, все же сомнительно. Хотелось бы акцентировать внимание, что гиперинтенсивные очаги есть в мозолистом теле, поражены выражено перивентрикулярные отделы, U -пути, белое вещество, поэтому так категорично демиелинизацию не вычеркивала бы из дифряда ( хотя тоже нетипично односторонее поражение). Думаю, для объективных выводов все же мало общей информации о пациентке, были ли клинические эпизоды раньше, чем объяснить такую потерю веса (возможно есть проявление паранеопластического синдрома?). Ну и МРТ-контроль в динамике, ангиография.
А диффузию не ставили?
Это РС
Действительно, хотелось бы еще и диффузию посмотреть.
Да, неоднозначный случай. Точно не РС и не ОНМК. Я бы написала асимметричную лейкоэнцефалопатию неясного генеза. Можно было бы думать о лимфоме (полифокальное поражение, да еще мозолистое тело вроде бы задействовано (эх, сагиттальчики бы)). Но! Учитывая отсутствие накопления КВ.... Ну и надо исключать интоксикацию, всяческие аутоиммунные процессы (в т.ч. и васкулиты), сахарный диабет, ну и естественно наследственную патологию обменных процессов. УУУх! Вот.......
Имхо ишемический онмк в бассейне сма. Особенно показательны 5-й и 6-й файлы, отграничение как раз на границе бассейнов средней и перикаллёзной. Плюс одностороннее поражение.
Учитывая наличие повышенного уровня амилазы, похудание - вероятно проблемы с поджелудочной, в том числе и опухоль. Может быть нарушение коагуляции (гиперкоагуляция с образованием тромбов). Сильно я нафантазировал?
Уважаемая helenmar!
Спасибо за комментарий! Спешу Вас поправить, это методика МРТ, но порой малознакомому с КТ и МРТ человеку очень тяжело их отличить, я и сам год назад мог еще перепутать.
И это точно не РС, т.к. характер очагов другой, ни один из них не копит контраст, нет субтенториальных очагов (извиняюсь, я этого в сообщении не указал), нет клиники.
"Раскрою" карты. Мы подумали о синдроме MELAS (mitochondrial encephalomyopathy, lactic acidosis and stroke) - дословно, митохондриальная энцефаломиелопатия, лактоацидоз и инсульт. В качестве дифференциальной диагностики можно было бы предположить вирусный энцефалит, но опять-таки, расположение очагов смущает - только с одной стороны и в абсолютно различных структурах.
______________
Добрый админ