Интересно, актуально, у нас делается следующим образом:
Платные пациенты — привилегированная каста.
Перед началом устная беседа, кратко выясняю аллергоанамнез и прочие ньюансы, пациент обязательно подписывает договор на ознакомление с возможными последствиями и свое согласие на болюс.
Для них приходят сами Реаниматологи (выделили какую то часть ставки на это дело, иначе они бы не согласились, а так (10 минут О, Великий оживитель человеков пьет кофе, сидя под кондиционером и рассказывает какую-нибудь историю, пока идет болюс)). Анестезистка ставит кубитальный катетер (розовый). После болюса в течении еще 30 мин пациент находится у нас с катетером.
Стационарные пациенты — обычные смертные.
В профильном отделении обеспечивают венозный доступ (кубитальный катетер).
На болюс приходит лечащий врач и мед.сестра. Перед подсоединением системы инжектора к катетеру, обязательно проверяем проходимость катетера шприцем с физ.раствором (было несколько неприятных сюжетов экстравазации, из-за не адекватно установленного катетера). Иногда лечащий врач приходит без мед.сестры, просто с шприцем физа. Если перед болюсом катетер не в вене (при промывке катетера физ. под кожу дует) приходит медсестра c отделения и перекалывает на месте.
Все равно, даже при наличии лечащего врача, сам лично расспрашиваю пациента про какие-либо аллергические реакции, бронхиальную астму. Креатинин можно в истории глянуть, СКФ по формуле. Объясняю суть процедуры, что будет чувство жара, металлический привкус во рту, чтобы не пугались.
Поликлинические пациенты- каста отверженных.
Наше учреждение обслуживает поликлиники, небольшое количество пациентов в месяц, на несколько месяцев запись вперед. Присылали и ОБП, но я сказал администрации больницы, что без контраста смотреть их не буду, а если контрастировать, то услуги реаниматолога и сам контраст ФОМС не оплатит, не выгодно для больницы, поэтому теперь брюшные полости не направляют с поликлиники. А во всех остальных случаях, если я вижу изменения, где необходим контраст, я объясняю пациентам ситуацию и предлагаю им как альтернативу сделать платно, где будет и реаниматолог присутствовать, все соглашаются. Поэтому как ни крути поликлиническим пациентам болюс только платный.
Противошоковая аптечка всегда наготове. Между портально-венозной фазой и паренхиматозной фазой есть время, я всегда выхожу и интересуюсь у пациента о самочувствии.
У нас в плане обеспечния катетерами и доступности больным исследования с болюсом полный коммунизм, все доступно по ОМС, пусть и не так быстро.
Запись максимум на месяц вперед по квотам, если далее пошла - говорим в депортамент задравоохранения - и больных перенаправляют в другие учреждения в пределах месяца. Но это чисто Питерский прихват, наше местное департаментское начальство карьеры лелеет, навертное столь активно не ворует как могло бы.
Поликлиники по квотам направляют на любые типы исследований какие мы можем сделать, а мы делаем все для них кроме перфузий и исследований сердца. Технически и это можем, но рука и глаз "не набиты". Иногда такие перлы в направлениях... закачаешься. И контрастные исследования оплачиваются по ОМС и квотным и стационарным пациентам. С ДМС своя петрушка, но все решаемо.
В плане обеспечения катетерами - также полная уравниловка, по той схеме которую с разрешения ГВ резработали. Поликлиническим приходят и ставят катетеры сестры\братья приемного покоя или блока дезинтоксикации. Приходят с удовольствием, за каждый катетер получают, если не ошибаюсь 200 с небольшим рублей. Эти денньги в их квиточках как интенсивности или напряженность идут. Если им не платат, а поначалу хотели наши экономисты такой финт провернуть - они не приходили. И у нас были задержки по времени в иследовании стационарных больных, тем временем заведующая (не и.о., будучи в декрете) долбала ГВ для решения этой проблемы. Решили. Теперь все довольны.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
У нас в плане обеспечния катетерами и доступности больным исследования с болюсом полный коммунизм, все доступно по ОМС, пусть и не так быстро.
Запись максимум на месяц вперед по квотам, если далее пошла - говорим в депортамент задравоохранения - и больных перенаправляют в другие учреждения в пределах месяца. Но это чисто Питерский прихват, наше местное департаментское начальство карьеры лелеет, навертное столь активно не ворует как могло бы.
Поликлиники по квотам направляют на любые типы исследований какие мы можем сделать, а мы делаем все для них кроме перфузий и исследований сердца. Технически и это можем, но рука и глаз "не набиты". Иногда такие перлы в направлениях... закачаешься. И контрастные исследования оплачиваются по ОМС и квотным и стационарным пациентам. С ДМС своя петрушка, но все решаемо.
В плане обеспечения катетерами - также полная уравниловка, по той схеме которую с разрешения ГВ резработали. Поликлиническим приходят и ставят катетеры сестры\братья приемного покоя или блока дезинтоксикации. Приходят с удовольствием, за каждый катетер получают, если не ошибаюсь 200 с небольшим рублей. Эти денньги в их квиточках как интенсивности или напряженность идут. Если им не платат, а поначалу хотели наши экономисты такой финт провернуть - они не приходили. И у нас были задержки по времени в иследовании стационарных больных, тем временем заведующая (не и.о., будучи в декрете) долбала ГВ для решения этой проблемы. Решили. Теперь все довольны.
Может и у нас должно оплачиваться по ОМС, но видимо, администрация больницы не заморачивается по этому поводу, на стационарных бы пациентов хватало контраста, что там говорить если при подозрении на рак легкого у стационарного пациента нач.мед посоветовала делать линейную томографию, а КТ рекомендовать при выписке...Так что бьемся пока за стационарных пациентов, а поликлиническим пока не судьба...
200 р, за катетер? неплохо. Как вы сказали в день около 10 болюсов, в день на уколах 2000 р. х 30 дней= 60000 р. только за уколы, отличная работа!)))) Не удивительно, что они приходят с удовольствием, как они еще не дерутся там за право колоть))))
не деруться, приходят по очереди. сами себе ее определили))
10 болюсов - это вообще на всех аппаратах в сутки (2 кт и 1 мрт); из них приблизительно на половине они приходят ставить катетер, остальные пациенты - стационарные, приходят с катетерами установленными на отделении.
вообще у нас есть человек, который имеет ставку и занимается именно установкой катетеров, опытная медсестра (глаз-алмаз и рука легкая) которую из-за невозможности держать в штате отделения именно медсестрой - отучили на лаборанта. Она и лаборант очень хороший, аппарат и инжектор знает от и до. Выходит в дневную ставку, пятидневка с 9-15, когда основная масса контрастных исследований. В остальное время, пока ее нет или она в отпуске - медсестры приемника/медбратья блока. Так что им не так уж часто такой приработок перепадает.
всвязи с изменением з/п по приказу ВВП очень боюсь что наши экономисты прикроют эту лавочку, или найдут как еще сэкономить.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
не деруться, приходят по очереди. сами себе ее определили))
10 болюсов - это вообще на всех аппаратах в сутки (2 кт и 1 мрт); из них приблизительно на половине они приходят ставить катетер, остальные пациенты - стационарные, приходят с катетерами установленными на отделении.
вообще у нас есть человек, который имеет ставку и занимается именно установкой катетеров, опытная медсестра (глаз-алмаз и рука легкая) которую из-за невозможности держать в штате отделения именно медсестрой - отучили на лаборанта. Она и лаборант очень хороший, аппарат и инжектор знает от и до. Выходит в дневную ставку, пятидневка с 9-15, когда основная масса контрастных исследований. В остальное время, пока ее нет или она в отпуске - медсестры приемника/медбратья блока. Так что им не так уж часто такой приработок перепадает.
всвязи с изменением з/п по приказу ВВП очень боюсь что наши экономисты прикроют эту лавочку, или найдут как еще сэкономить.
Марина Сергеевна, подскажите, это в какой больнице так, в каком регионе? Просто очень похоже как у меня, под Питером, ГБ-33. Только у нас один кт аппарат
Т2....Гиперденсное...анэхогенное...гипоинтенсивное...обзорный...Т1....прицельный...жиродав....и кофе, много кофе!
Ну, и "слава кпсс", я ж не знал. У нас рентген на 2 этаже, а реанимация на 4-м.
Андрей Юрьевич
у нас тоже далековато бежать до реанимации...
Интересно, актуально, у нас делается следующим образом:
Платные пациенты — привилегированная каста.
Перед началом устная беседа, кратко выясняю аллергоанамнез и прочие ньюансы, пациент обязательно подписывает договор на ознакомление с возможными последствиями и свое согласие на болюс.
Для них приходят сами Реаниматологи (выделили какую то часть ставки на это дело, иначе они бы не согласились, а так (10 минут О, Великий оживитель человеков пьет кофе, сидя под кондиционером и рассказывает какую-нибудь историю, пока идет болюс)). Анестезистка ставит кубитальный катетер (розовый). После болюса в течении еще 30 мин пациент находится у нас с катетером.
Стационарные пациенты — обычные смертные.
В профильном отделении обеспечивают венозный доступ (кубитальный катетер).
На болюс приходит лечащий врач и мед.сестра. Перед подсоединением системы инжектора к катетеру, обязательно проверяем проходимость катетера шприцем с физ.раствором (было несколько неприятных сюжетов экстравазации, из-за не адекватно установленного катетера). Иногда лечащий врач приходит без мед.сестры, просто с шприцем физа. Если перед болюсом катетер не в вене (при промывке катетера физ. под кожу дует) приходит медсестра c отделения и перекалывает на месте.
Все равно, даже при наличии лечащего врача, сам лично расспрашиваю пациента про какие-либо аллергические реакции, бронхиальную астму. Креатинин можно в истории глянуть, СКФ по формуле. Объясняю суть процедуры, что будет чувство жара, металлический привкус во рту, чтобы не пугались.
Поликлинические пациенты- каста отверженных.
Наше учреждение обслуживает поликлиники, небольшое количество пациентов в месяц, на несколько месяцев запись вперед. Присылали и ОБП, но я сказал администрации больницы, что без контраста смотреть их не буду, а если контрастировать, то услуги реаниматолога и сам контраст ФОМС не оплатит, не выгодно для больницы, поэтому теперь брюшные полости не направляют с поликлиники. А во всех остальных случаях, если я вижу изменения, где необходим контраст, я объясняю пациентам ситуацию и предлагаю им как альтернативу сделать платно, где будет и реаниматолог присутствовать, все соглашаются. Поэтому как ни крути поликлиническим пациентам болюс только платный.
Противошоковая аптечка всегда наготове. Между портально-венозной фазой и паренхиматозной фазой есть время, я всегда выхожу и интересуюсь у пациента о самочувствии.
Tatarin, как у вас, однако, интересно...
У нас в плане обеспечния катетерами и доступности больным исследования с болюсом полный коммунизм, все доступно по ОМС, пусть и не так быстро.
Запись максимум на месяц вперед по квотам, если далее пошла - говорим в депортамент задравоохранения - и больных перенаправляют в другие учреждения в пределах месяца. Но это чисто Питерский прихват, наше местное департаментское начальство карьеры лелеет, навертное столь активно не ворует как могло бы.
Поликлиники по квотам направляют на любые типы исследований какие мы можем сделать, а мы делаем все для них кроме перфузий и исследований сердца. Технически и это можем, но рука и глаз "не набиты". Иногда такие перлы в направлениях... закачаешься. И контрастные исследования оплачиваются по ОМС и квотным и стационарным пациентам. С ДМС своя петрушка, но все решаемо.
В плане обеспечения катетерами - также полная уравниловка, по той схеме которую с разрешения ГВ резработали. Поликлиническим приходят и ставят катетеры сестры\братья приемного покоя или блока дезинтоксикации. Приходят с удовольствием, за каждый катетер получают, если не ошибаюсь 200 с небольшим рублей. Эти денньги в их квиточках как интенсивности или напряженность идут. Если им не платат, а поначалу хотели наши экономисты такой финт провернуть - они не приходили. И у нас были задержки по времени в иследовании стационарных больных, тем временем заведующая (не и.о., будучи в декрете) долбала ГВ для решения этой проблемы. Решили. Теперь все довольны.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
200 рублей за постановку катетера медсестре??? не слабо!!!
насчет оплаты ТФОМСом контрастных исследований - то у нас тоже социализм. Всем все беслпатно, в любом объеме.
Очередь варьирует от 2 недель до 2 месяцев.
Может и у нас должно оплачиваться по ОМС, но видимо, администрация больницы не заморачивается по этому поводу, на стационарных бы пациентов хватало контраста, что там говорить если при подозрении на рак легкого у стационарного пациента нач.мед посоветовала делать линейную томографию, а КТ рекомендовать при выписке...Так что бьемся пока за стационарных пациентов, а поликлиническим пока не судьба...
200 р, за катетер? неплохо. Как вы сказали в день около 10 болюсов, в день на уколах 2000 р. х 30 дней= 60000 р. только за уколы, отличная работа!)))) Не удивительно, что они приходят с удовольствием, как они еще не дерутся там за право колоть))))
не деруться, приходят по очереди. сами себе ее определили))
10 болюсов - это вообще на всех аппаратах в сутки (2 кт и 1 мрт); из них приблизительно на половине они приходят ставить катетер, остальные пациенты - стационарные, приходят с катетерами установленными на отделении.
вообще у нас есть человек, который имеет ставку и занимается именно установкой катетеров, опытная медсестра (глаз-алмаз и рука легкая) которую из-за невозможности держать в штате отделения именно медсестрой - отучили на лаборанта. Она и лаборант очень хороший, аппарат и инжектор знает от и до. Выходит в дневную ставку, пятидневка с 9-15, когда основная масса контрастных исследований. В остальное время, пока ее нет или она в отпуске - медсестры приемника/медбратья блока. Так что им не так уж часто такой приработок перепадает.
всвязи с изменением з/п по приказу ВВП очень боюсь что наши экономисты прикроют эту лавочку, или найдут как еще сэкономить.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Т2....Гиперденсное...анэхогенное...гипоинтенсивное...обзорный...Т1....прицельный...жиродав....и кофе, много кофе!
Да рядом)). СПб. Елизаветка, она же ГБ№3, она же "Вавиловых".
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Т2....Гиперденсное...анэхогенное...гипоинтенсивное...обзорный...Т1....прицельный...жиродав....и кофе, много кофе!