Мальчик, лет 10. Получил удар ногой по глазу. Ограничение движения глаза и диплопия.
Интересно, красиво, необычно, но информативно (нарушение целостности костной ткани). Как объясните сам термин - "Взрывной перелом"?
Глазное яблоко, стало быть, уцелело? Что же пролабирует в верхнечелюстную пазуху?
Ага, только мышца и клетчатка? Зрение, возможно, сохранится?
"Взрывной перелом" по-видимому в результате гидравлического удара. Согласно закону Паскаля в жидкой среде (глаз подходящая модель) давление во всех направлениях передаётся равномерно. Ну а рвётся там где тонко (это уже другой закон))).
Зрение в порядке за исключением "пустяка" диплопии. Почему называется взрывным переломом? Вероятно потому, что перелом не от прямого удара по кости, иначе ломался бы край орибы. Ломается тонкое место в дне орбиты от резко повышения давления в орбите в результате прямого удара. Американцы приводят как пример типичный механизм прямого удара бейсбольным мячом. Как ни странно, медиальная стенка ломается реже, и еще реже верхняя стенка.
Следовательно, с учетом комментария Петровича, в гайморову полость пролабируют мышцы и клетчатка?
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 101.Sled_..JPG | 33.1 кб |
 | 102.Sled_..JPG | 33.91 кб |
 | 103.Sled_..JPG | 29.9 кб |
 | 104._Sled.JPG | 31.13 кб |
 | 105._Sled..JPG | 31.31 кб |
А, как трактовали Вы "это".
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 201._Traktovka.JPG | 33.05 кб |
 | 202._Traktovka..JPG | 33.49 кб |
Вы правы, Валентин Львович, этот червячок на фоне темной жировой клетчатки орбиты нижняя прямая мышца. А в левой гайморовой пазухе случайная находка, видимо полип, клиники нет.
Уважаемая Nela!
Конечно, спасибо. Спасибо большое. Конечно, большой "грех", но хочется видеть "такого" больше.
Отломок напоминает открытую дверцу, в которую вываливается нижняя прямая мышца и клетчатка. Бывает, что такая "дверца" захлопывается и ущемляет содержимое орбиты. Тут нужен зоркий глаз и знание клиники, так как сам перелом можно уже и не увидеть, отломок встал на место.
Так как своего наблюдения нет, представляю картинку из журнала
TR. AM.
OPHTH. SOC. VOL. XCVI, 1998
BY
Gerald J. Harris, MD, FACS, George H. Garcia, MD (BY INVITATION),
Sangeeta C. Logani,
MD (BY INVITATION), Michael L. Murphy, MD
(BY INVITATION), Bhavna P. Sheth,
MD (BY INVITATION),
AND
Ajay K Seth, MD
ORBITAL BLOW-OUT FRACTURES: CORRELATION OF
PREOPERATIVE COMPUTED TOMOGRAPHY AND
POSTOPERATIVE OCULAR MOTILITY*
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | Orbital_fr.jpg | 230.7 кб |
Вот еще ссылка http://bjr.birjournals.org/cgi/reprint/73/876/1265
У меня тоже два случая подряд прошли недавно. Оба - нижняя стенка. В одном случае - с гемосинусом, в другом - без. На рутинных рентгенограммах переломчики не видны, но если учитывая клинику присмотреться, то мы увидим мягкотканную тень ущемленной клетчатки свисающей в гайморовую пазуху. Взрывной перелом получается, если предмет, ударивший по глазу, больше по размерам диаметра орбиты. У нас в одном случае -коленка соседа, в другом - кулак)))
Если есть возможность, выставляйте свои случаи. Кстати, компануется набор изображений по таким случаям. Сейчас помещу ссылку набора.
Отломок напоминает открытую дверцу, в которую вываливается нижняя прямая мышца и клетчатка. Бывает, что такая "дверца" захлопывается и ущемляет содержимое орбиты. Тут нужен зоркий глаз и знание клиники, так как сам перелом можно уже и не увидеть, отломок встал на место.