Пациент направлен хирургом на рентгенографию лучезапястного сустава. Накануне исследования - травма. Ваше мнение коллеги - есть перелом или нет его?
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
| 1.ZAMoROChKA_1.jpg | 73.3 кб |
| 2.ZAMOROChKA.1.JPG | 47.91 кб |
Перелома не вижу
Я то же.
Я уже начал писать "норму", но решил на сиаре увеличить изображение.
Сомнительно... Но для успокоения можно сделать контрольный снимок...
По каким - то непонятным причинам наша рентгенологическая братия упорно не обращает внимание на такие признаки перелома луча в типичном месте, как нарушение угла наклона суставной поверхности луча к его оси в боковой проекции, который должен быть 82 градуса (здесь около 95) и ступеньку на латеральном контуре, которую обнаружил и отметил Валентин Львович...
А нельзя ли для наглядности эти углы нарисовать?
Схема из Линденбратена Л.Д. "Методика изучения рентгеновских снимков" М.Медицина 1971
Вот спасибо!
А вот, тоже, весьма "сомнительный" контур помечен красными стрелками.
Валентин Львович, спасибо, тут уж надеюсь разобрались. Казалось бы все просто...
Уважаемый Анатолий Шумаков! Вы пишите, что угол наклона суставной поверхности луча к его продольной оси в боковой поверхности = 82 градусам. это без исключения, у всех людей? Предполагаю. что должны быть, какие-то варинты,даже нормального строения сустава.Допустим угол, меньше, чем в норме( значит перелом), но какой это перелом, без смещения отломка?- компрессионный?,но тогда следует ожидать зону остеосклероза( я её не вижу). По прямой проекции зарубка на контуре и дополнительна линия по наружной поверхности, да, но кость же не плоская( а объёмная) и не может иметь правильного геометрического стоения, может быть какая то неровноть контура и неправильность формы.Давайте попросим В.Л.сделать контрольный снимок, если есть перелом следует ожидать образования костной мозоли.
Almo: " Давайте попросим В.Л.сделать контрольный снимок, если есть перелом следует ожидать образования костной мозоли."
Конечно коллега, если пациент будет направлен на контрорльное рентгенологическое исследование, то я обязательно снимки выставлю.
Пациент, после консультации хирургов "по месту жительства", пожелал обратиться в "область", в ОКБ, где ему были произведены также снимки в стандартных проекциях + в косых проекциях, наложена "гипсовая повязка", конститирован перелом лучевой кости в "типичном месте".
Во всех источниках угол меньше прямого и колеблется от 8 до 15 градусов. Конечно, угол скоса суставной поверхности не догма, но очень весомый признак. И иммобилизацию необходимо делать сейчас, не дожидаясь резорбции или даже образования костной мозоли...
Я уже начал писать "норму"