Всем добрый вечер. Травмпункт. Обратился молодой человек 30-ти лет. Упал на "пятую точку" с велосипеда. Что написать травматологу?
Прошу извинить за качество, фоторепродукция.
Перелом крестца. Вчера такой виел на мрт. Только без осколка.
Конечно смущает. Сначала только на боковой снимок глянул, на планшете не особо удобно. Наверное болезнь бехтерева? Нет крестцово-подвздошных и лобкоого сочленений. Каюсь, сверхоглядничал. Попадались раньше переломы позвоночника по окостеневшим межпозвонковым дискам в шейном отделе.
Вот и я в непонятках. Анамнеза никакого (травмпункт). Посмотрел аномалии - не встретил такого. Неужели и вправду ББ? Может, коллеги что подскажут? Не хочется думать о плохом...
Вполне возможно, что и Бехтерева.
а чего тут хуже? сакроилеит последней стадии. всё уже срослось. бамбуковая палка вместо позвоночника. должна быть характерная осанка. вот если бы были начальные признаки, субхондральный остеосклероз или нечёткость контура.
Вот именно последняя стадия сакроилеита и смущает. Человеку всего 30. Работает сварщиком ( из амбул. карты травмпункта). Да еще на велосипеде гоняет. Увидеть бы его, да как тут увидишь?
Я чего, собственно, выставил этот случай. Может кто-то встречал такую или подобную аномалию?
Покажите,плиз, перелом-я не вижу((
По поводу ББ. Что-то подсказывает мне (или кто-то?))) что это из области аномалии развития.Доснять позвоночник
Покажите,плиз, перелом-я не вижу((
По поводу ББ. Что-то подсказывает мне (или кто-то?))) что это из области аномалии развития.Доснять позвоночник и определиться
Здравствуйте, Екатерина. Не в переломе дело. Хотя я склоняюсь к наличию перелома I Со позвонка. Он виден на прямом оригинальном снимке по левому краю.
Ну я и писал в крестце, а не в копчике. Там и есть, просто уровень посчитать сложно. S3 или S4
Единственное.что мне приходит на ум.это разговор с парнем и если нужно будет доснять поясничный отдел.
Но еще раз посмотрев на Rg...все-таки часть сочленений видна...может быть причина в низкой центрации? а в к\п сочленениях все нормально-ведь гоняет же на велосипеде))
Евгений, как я поняла из предыдущего поста автора демонстрации, он имеет в виду перелом 1-го копчикового позвонка
2tatyana
А я писал в крестце, как и вы. нижняя Ваша линия упирается в осколок.
2Kat
Но тем не менее сочленения полностью оссифицированы, чего в норме не бывает.
Да, я поняла, Евгений. Но мой ответ адресовался коллеге Lupan на фразу: "Хотя я склоняюсь к наличию перелома I Со позвонка. Он виден на прямом оригинальном снимке по левому краю"
Что написать травматологу?
- Перелома (кости) не выявил, посттравматическая деформация (незначительное смещение) в одном из копчиковых суставов (качество...) с учётом травмы вероятна, но не 100% (контроль через 2 недели, а сейчас отметил бы п/травматический листез...
- Бехтерева не усматриваю, с учётом картины "отсутствующего" лонного симфиза - погрешности укладки.
(Если настораживает возможность б-ни Бехтерева, порекомендовал бы в заключении Rg-контроль копчика + L-S в прямой - тогда больного точно не потеряете!)
Спасибо всем за участие в обсуждении. Пересмотрел оригиналы, перелом крестца весьма и весьма вероятен. А увидеть его на репродукциях такого качества... Преклоняюсь.
Спасибо всем за участие в обсуждении. Пересмотрел оригиналы, перелом крестца весьма и весьма вероятен. А увидеть его на репродукциях такого качества... Преклоняюсь.
Спасибо коллега за столь интересный случай. То, что "гоняет на велосипеде", конечно удивительно, но не очень. В своё время коллега Коробейников выставил случай - поясничный отдел позвоночника. Так там была "каша" по типу синдрома Клиппеля-Фейля с выраженными вторичными дистрофическими изменениями, расщеплением и множеством аномальных позвонков, так он жалоб не предъявлял, а таскал полные ульи.
Пересмотрел оригиналы, перелом крестца весьма и весьма вероятен...
- Перелом крестца исключён (для себя со 100% гарантией!). Если Вы в т.ч. имеете в виду коммент №11, то там его нет (опираюсь на случаи из практики). Да и ходить бы не смог после перелома крестца, не то что на велосипеде!..
То, что "гоняет на велосипеде", конечно удивительно, но не очень. В своё время коллега Коробейников выставил случай - поясничный отдел позвоночника. Так там была "каша" по типу синдрома Клиппеля-Фейля с выраженными вторичными дистрофическими изменениями, расщеплением и множеством аномальных позвонков, так он жалоб не предъявлял, а таскал полные ульи.
- Врождённые аномалии компенсируются дистрофическими изменениями, а острая травма - ничем : вещи разные.
А больше ничего не смущает?
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам.