Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Диагностическая заморочка.
Рентгенограммы были сделаны в ургентном порядке, так как при поступлении, терапевта смутила стето-аускультативная картина слева.
Хотя, как выяснилось, жалоб пациент не предъявлял. Формальный диагноз при направлении на исследование -"Левосторонняя нижнедолевая пневмония". Произведена стандартная рентгенография в двух проекциях (без врача).
Цель публикации:
Возник извечный вопрос - пневмония, ателектаз, базальный плеврит.
А если ограничится банальной релаксацией купола диафрагмы и "нехай живе" как говорят у нас....?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Здравствуйте Виктор Григорьевич!
Вот эта "газовая структура" очень меня смутила, да еще и пациент, который, оказывается жалоб никаких не предъявляет.
Такая релаксация левого купола дала бы хорошую одышку. И такие жалобы должны быть постоянны.
Жалоб нет.
Знаете, когда слева релаксация, тогда, как правило, наступают неполные завороты (или повороты) желудка вокруг горизонтальной оси, при этом газовый пузырь приобретает весьма и весьма замысловатую, как правило вытянутую по горизонтали и спереди-назад форму. Почему бы этому и не быть?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Мы решили дать барий. Вызвали пациента и получили такие снимки.
Снимки.
Что и требовалось доказать, правда тут поворот не совсем вокруг горизонтальной оси, скорее попытка "кувырка". А вот так выглядит то,, о чем я говорил несколько ранее...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Что писать в заключении?
"Желудок является мобильным внутрибрюшным органом и в обычных физиологических условиях в период пищеварения совершает ротации вокруг продольной и поперечной осей, что не сопровождается болезненными проявлениями. Однако при слабости связочного аппарата желудка создаются благоприятные условия для возникновения его избыточной подвижности и развития заворота."
"При релаксации диафрагмы происходит сдавление легкого на стороне поражения и смещение средостения противоположную сторону, может возникнуть поперечный и продольный заворот желудка (кардиальный и антральный отделы располагаются на одном уровне)"
"При контрастном исследовании желудка в положении по Тренделенбургу определяется симптом Фунштейна - контрастное вещество растекается в желудке, повторяя контуры купола диафрагмы. Важным моментом является также выявление перемещения желудка в грудную клетку, перегиб абдоминального отдела, пищевода, смещение привратника и перегиб желудка «каскадный желудок», а также перемещение поперечной ободочной кишки, особенно ее селезеночного угла."
О протоколе:
Речь должна идти о релаксации левого купола диафрагмы и неполном повороте желудка (каскадный желудок),
обратите внимание на перегиб абдоминального отдела пищевода и приближение его к области привратника.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Спасибо Виктор Григорьевич!
С Вашего позволения выставлю все наблюдение у себя на ветке "Нарушение топографии желудка"
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Даже не спрашивайте - берите, да и все.
Да уж... интересный случай. Вот и разница между книжкой и жизнью. Спасибо за данное наблюдение.
Да Виталий, повседневная практика, каждый день преподносит сюрпризы и удивления.
Я часто вспоминаю Шумакова Анатолий Владимировича - "Хорошо, когда, как в книжке, и понятно, как в кино..."
Вот еще несколько изображений данного пациента, которые были произведены, как прицельные рентгенограммы в ортоположении.