Первичный туберкулёзный комплекс.
Уважаемый Валентин Львович! К Вашим иллюстрациям посылаю клиническое наблюдение. Мужчина 23 лет. Изменения в легких выявлены после постановки пробы Манту с 2ТЕ. Реакция на пробу Манту 23 мм с лимфангиитом. Год назад реакция на пробу Манту - отрицательная. Заключение: "вираж" туберкулиновых реакций. "Вираж" - абсолютный признак первичного туберкулеза. В ПТД проведен курс химиотерапи с выраженным положительным эффектом. Другие снимки не сохранились. Не думал, что будет radiomed!! С уважением Nicolas.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 2007pervichnyy_kompleks.jpg | 187.96 кб |
 | dscf2153.jpg | 149.71 кб |
2.9.1. Первичный туберкулезный комплекс
Классический первичный комплекс состоит из трех основных элементов: легочного, железистого компонентов и связывающего их лимфангоита. Однако прежде чем биполярность становится отчетливой на дорсо-вентральном рентгеновском снимке легких, проходит фаза инфильтрата. Инфильтрат представляет собой довольно интенсивное затемнение, связанное с корнем легкого, иногда он наслаивается на корень. Как правило, инфильтрат не гомогенен. Границы его несколько размыты. Сосуды и бронхи просвечивают через инфильтрат. Размеры инфильтратов различны и зависят от степени поражения легкого; они могут быть лобарными, сегментарными и бронхолобулярными. Чаще первичный комплекс локализуется в верхних и средних сегментах легких. При рассасывании инфильтрата более отчетливо видно его субплевральное расположение.
Первичный комплекс имеет четыре стадии развития:
I стадия - пневмоническая. На рентгенограмме видны три составные части комплекса:
1) фокус в легочной ткани размером 2-4 см в диаметре и более, овальной или неправильной формы, различной интенсивности (чаще -средней и даже высокой), с нечетким, размытым контуром; 2) отток к корню, лимфангоит, который определяется в виде линейных тяжей от фокуса к корню;
3) в корне - увеличенные инфильтрированные лимфатические узлы. Корень представляется расширенным, структура его смазана, интенсивность повышена. Контуры, очерчивающие лимфатические узлы, или размыты, или более четко обрисовывают увеличенные узлы.
II стадия-рассасывание. Фокус в легочной ткани уменьшается, интенсивность его повышается, контуры становятся четкими. Уменьшается отток к корню и инфильтрация лимфатических узлов.
III стадия - уплотнение. На .месте фокуса остается очаг до 1 см в диаметре, в нем появляются известковые включения в виде мелких точек резкой .интенсивности. Такие же вкрапления извести заметны и в лимфоузлах корня легких. Между очагом и корнем определяются тонкие тяжи от лимфангоита.
IV стадия - кальцинация. Очаг в легочной ткани становится еще меньше, плотнее, интенсивность его высокая, контур четкий, часто зазубренный, неровный. Увеличиваются кальцинаты и в лимфоузлах корня. Кальцинаты в одних случаях представляются сплошным плотным образованием, в других - они имеют менее интенсивные тени включений, которые свидетельствуют о неполной кальцинации очага и сохранении в них участков казеоза. В тех случаях, когда nepвичный комплекс выявляется своевременно и больной получает полноценное лечение, часто наступает полное рассасывание патологических изменений в легочной ткани и корне, с полным восстановлением их первоначального рисунка.
Наибольшие затруднения возникают при диагностировании туберкулезной интоксикации и малой формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. При отсутствии рентгенографически явной лимфаденопатии большое диагностическое значение придается компьютерной томографии, позволяющей визуализировать незначительно увеличенные лимфатические узлы и отложения солей кальция.
При малых формах туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов рентгенологический диагноз базируется на выявлении деформации и обогащения (усиление, избыточность) прикорневого легочного рисунка как отражения застойного лимфангита, нарушения структуры корня и смазанности его контуров. В отдаленные сроки наблюдения выявляются более информативные признаки туберкулезного поражения лимфатических узлов - мелкие очаги кальцинации, свидетельствующие об их казеозе, и рубцовое уплотнение корня легкого. При дальнейшем прогрессировании первичного туберкулеза или реактивация послепервичной латентной инфекции или в результате суперинфекции может возникнуть диссеминация МТБ.
Рентгенологические примеры первичного туберкулезного комплекса
Первичный туберкулезный комплекс в нижней доле правого легкого.
I стадия - пневмоническая. На рентгенограмме видны три составные части комплекса:
1) фокус в легочной ткани неправильной формы, различной интенсивности, с нечетким, размытым контуром;
2) отток к корню, лимфангоит, в виде линейных тяжей от фокуса к корню;
3) в корне - увеличенные инфильтрированные лимфатические узлы. Корень представляется расширенным, структура его смазана, интенсивность повышена
I стадия - пневмоническая.
Осложенный первичный туберкулезный комплекс в нижней доле правого легкого, с ателектазом.
Первичный туберкулезный комплекс
II стадия-рассасывание. Фокус в легочной ткани уменьшается, интенсивность его повышается, контуры становятся четкими. Уменьшается отток к корню и инфильтрация лимфатических узлов.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 1.03_10_011gorunova.jpg | 17.31 кб |
 | 2.03_10_012rn_fc2jpg.jpg | 21.83 кб |
 | 3.03_10_014rass.jpg | 20.75 кб |
III стадия - уплотнение. На месте фокуса остается очаг , в нем появляются известковые включения в виде мелких точек резкой .интенсивности. Такие же вкрапления извести заметны и в лимфоузлах корня легких. Между очагом и корнем определяются тонкие тяжи от лимфангоита.
IV стадия - кальцинация. Очаг в легочной ткани становится еще меньше, плотнее, интенсивность его высокая, контур четкий, часто зазубренный, неровный. Увеличиваются кальцинаты и в лимфоузлах корня. Кальцинаты в одних случаях представляются сплошным плотным образованием, в других - они имеют менее интенсивные тени включений, которые свидетельствуют о неполной кальцинации очага и сохранении в них участков казеоза. В тех случаях, когда nepвичный комплекс выявляется своевременно и больной получает полноценное лечение, часто наступает полное рассасывание патологических изменений в легочной ткани и корне, с полным восстановлением их первоначального рисунка.
Картина биполярности
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 1.03_10_013rn_uplot.jpg | 21.9 кб |
 | 2.03_10_015rn_calc.jpg | 21.88 кб |
 | 3.03_10_016bipolar.jpg | 21.13 кб |
Исходы первичного туберкулезного комплекса.
В тех случаях, когда nepвичный комплекс выявляется своевременно и больной получает полноценное лечение, часто наступает полное рассасывание патологических изменений в легочной ткани и корне, с полным восстановлением их первоначального рисунка.
В тех случаях, когда nepвичный комплекс выявляется своевременно и больной получает полноценное лечение, часто наступает полное рассасывание патологических изменений в легочной ткани и корне, с полным восстановлением их первоначального рисунка.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 03_10_017rn_outcome.jpg | 16.32 кб |
Первичный туберкулёзный комплекс.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 11.konsolidaciya_pervichnogo_tuberkuleza..jpg | 116.02 кб |
 | 12.3._pervichnom_tuberkuleze..jpg | 138.22 кб |
1. Кальцинированный первичный комплекс.
2. Субплеврально расположенный "очаг Гона", ВК +.
3. Субплеврально расположенный первичный комплекс.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 21.gona_fokus.jpg | 177.08 кб |
 | 22..tuberkulez_-_sub-plevralnoy_pervichnoy_gona_fokus.jpg | 204.28 кб |
 | 23.sub-plevralnoy_pervichnoy_gona_fokus.jpg | 260.66 кб |
Очаг Гона.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 222..gona_fokus.jpg | 195.96 кб |
"Разрешение" первичной туберкулёзной "пневмонии"
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 11.05-005a.jpg | 7.26 кб |
 | 12.05-005b.jpg | 7.71 кб |
 | 13.5-005c.jpg | 7.75 кб |
 | 14.05-005d.jpg | 9.01 кб |
Первичная туберкулёзная пнемония различных локализаций.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 05-004a.1.tuberkuleznyy_pervichnoy.jpg | 12.2 кб |
 | 05-004b.2.tuberkuleznyy_pervichnoy.jpg | 15.56 кб |
 | 05-004c.3.tuberkuleznyy_pervichnoy.jpg | 13.75 кб |
 | 05-004d.4.tuberkuleznyy_pervichnoy.jpg | 12.72 кб |
 | 05-004e.5.tuberkuleznyy_pervichnoy.jpg | 16.74 кб |
 | 05-004f.6.tuberkuleznyy_pervichnoy.jpg | 13.2 кб |
 | 05-012a.1..jpg | 22.09 кб |
 | 05-012b.2..jpg | 17.84 кб |
 | 05-012d.3..jpg | 17.62 кб |
Спасибо. Забрал в набор.