Казеозная пневмония.
КП - одна из самых тяжелых форм ТБ, часто как осложнение ряда других форм; характерен выраженный казеозно-некротический компонент воспаление, быстрое прогрессирование, множественные полости распада, высокая летальность;
а) лобарная КП - чаще развивается как самостоятельное форма ТБ на фоне выраженного ИДС
б) лобулярная КП - чаще осложняет другие формы ТБ
Патогенез: выраженный ИДС (часто вследствие патологического повышения апоптоза клеток, участвующих в ИО) приводит к неконтролируемому размножению МБ; они, в свою очередь, усугубляют ИДС (вторичный иммунодефицит).
Патоморфологически: массовая гибель клеточных элементов и постепенное распространение казеозного некроза (ацинозная - ацинозно-лобулярная - сливная лобулярная - сегментарная КП и т.д.); вследствие гибели клеток ИС и выброса протеолитических ферментов происходит расплавление очагов казеоза с формирование полостей (множественных острых каверн); возможно лимфогематогенное распространение процесса
Клиника: острое начало, выраженный с-м интоксикации (бледность, лихорадочный румянец, высокая температура, озноб, потливость, одышка), сухой кашель; затем - выраженный бронхолегочно-плевральный с-м (кашель с большим количеством мокроты, примесью крови; боль в груди; нарастающая одышка, акроцианоз); физикально - притупление легочного звука, ослабленное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы (над полостями распада - средне- и крупнопузырчатые)
Диагностика:
а) Проба Манту: отрицательная анергия
б) Бактериологическое исследование: эффективно со 2-ой недели (после образования полостей распада, до этого мокроты практически нет); МБТ часто обладают мультирезистентностью
в) Рентгендиагностика:
1. лобарная пневмония: затемнение всей или большей части доли, вначале однородное, затем с участками просветления бухтообразной формы с нечеткими контурами; в дальнейшем видны каверны
2. лобулярная пневмония: крупные очаговые тени и небольшие фокусы (до 1,5 см) неправильной формы, средней или высокой интенсивности, с нечеткими контурами; часто располагаются симметрично
г) Лабораторные данные: ОАК (при прогрессировании лейкопения с преобладанием палочкоядерных, лимфопения, резко увеличенное СОЭ), ОАМ (лейкоциты, выщелоченные эритроциты, гиалиновые цилиндры)
Осложнения: кровотечения; сердечно-легочная и дыхательная недостаточности
Исход: заживление невозмозно, так как легочная ткань расплавляется; летальный; фиброзно-кавернозный туберкулез, цирротический ТБ
Небольшой пример.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 1240462507.187.jpg | 39.27 кб |
 | 1240462512.796.jpg | 41.45 кб |
 | 1240462518.140.jpg | 45.51 кб |
 | 1240462525.015.jpg | 43.35 кб |
 | 1240462530.437.jpg | 40.98 кб |
 | 1240462534.937.jpg | 38.41 кб |
 | 1240462546.296.jpg | 33.66 кб |
 | 1240462550.109.jpg | 34.16 кб |
 | 1240462554.390.jpg | 36.45 кб |
 | 1240462559.001.jpg | 38.08 кб |
 | 1240462562.906.jpg | 36.05 кб |
 | 1240462570.843.jpg | 37.33 кб |
По клинике (острое начало, интоксикация, кровохарканье), рентген-исследованию, и мокрота (Mbt+). К сожалению, информации мало, сам пациента не наблюдал, снимки архивные, 2009 года. Вот все, что смог выжать у очевидцев, то и передал.
Спасибо за случай.
Лобарная казеозная пневмония представлена поражением всей или части доли легкого. Вначале уплотнение однородное, но по мере прогрессирования заболевания появляются более интенсивные фокусы и участки просветления. Полости распада на обзорных рентгенограммах обычно плохо контрастируются, но на обычных томограммах и на компьютерных томограммах полости хорошо видны. Непосредственно после появления они неправильной бухтообразной формы, нечетких очертаний, в дальнейшем по мере отторжения казеоза полость приобретает характерные скиалогические особенности каверны со сформированной стенкой. Томографически на фоне уплотненной доли хорошо различимы просветы часто несколько расширенных бронхов (воздушная бронхография). Пораженная доля легкого в результате безвоздушности уменьшена. В прилежащих сегментах обнаруживаются тени очагов лимфогенного и бронхогенного обсеменения.
Виды казеозных пневмоний (схема). (Перельман М.И. и Караякин В.А., 1996)
1 - лобарная казеозная пневмония; 2 - лобулярная казеозная пневмония; 3-казеозная пневмония, осложнившая фиброзно-кавернозный туберкулез.
При лобулярной казеозной пневмонии очаговые тени размером 1,0-1,5 см располагаются в обоих легочных полях почти симметрично. Затенение неправильной формы, выше средней интенсивности, с нечеткими, неправильными очертаниями. Очаги местами сливаются в более крупные фокусы, но не образуют крупных лобарных уплотнений. Легочная ткань между казеозными фокусами эмфизематозна.
Отличный пример. Каким образом, опираясь, на что выставлен диагноз "казеозная пневмония"?