Кавернозный туберкулез легких.
Кавернозный туберкулез легких
Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной полости распада, без выраженной перифокальной зоны воспаления и ограниченным очаговым обсеменением. Эта форма туберкулеза является промежуточной между инфильтративным туберкулезом с распадом и фиброзно-кавернозным туберкулезом при прогрессировании процесса или очаговыми и рубцовыми изменениями при благоприятном течении заболевания. В зависимости от степени выраженности воспалительных изменений в стенке каверны, ее толщины и характера контуров различают каверны пневмонического, эластического, ригидного и фиброзного характера.
Пневмоническая каверна образуется из инфильтрата с распадом и отличается довольно четкими внутренними и нечеткими наружными контурами. Толщина стенки каверны зависит от величины инфильтрата и зоны перифокального воспаления. Иногда на внутренней поверхности стенки каверны могут определяться неотторгнувшиеся секвестры казеоза.
Эластическая каверна формируется из пневмонической при благоприятном течении процесса, когда происходит дальнейшее отторжение казеоза и уменьшение перифокальной инфильтрации. Толщина стенки каверны при этом уменьшается, а контуры становятся более четкими. Дальнейшая регрессия процесса при хорошей дренажной функции бронха может идти в направлении формирования гранулирующей каверны с последующим образованием звездчатого или линейного рубца или небольшого очага. При нарушении дренажной функции бронха, закупорке его казеозными массами или вследствие воспалительного стеноза бронха возникает вентильный механизм и каверна как бы раздувается, увеличиваясь в размере. Толщина ее стенки при этом уменьшается. На любом этапе заживления каверны может наступить обострение процесса и она снова приобретает вид пневмонической. При длительном существовании полости, чередовании вспышек и затиханий процесса формируется рубцовая ткань в окружающей легочной ткани, появляются грубые радиарно расположенные тяжи, каверна приобретает вид ригидной и фиброзной.
Выделение специальной формы кавернозного туберкулеза легких имеет важное практическое значение. Как уже отмечалось, данная форма туберкулеза предполагает ограниченность процесса одним-двумя сегментами, т. е. процесс не носит распространенного характера.
Дифференциальная диагностика туберкулезных каверн несложна, так как они имеют довольно характерную картину, сопутствующее очаговое обсеменение, рентгенологическую динамику прогрессирования или регрессии с образованием на месте каверны рубца или очага. В редких случаях приходится проводить дифференциальную диагностику одиночных каверн с кавернозной формой периферического рака, для которого характерны более четкие бугристые наружные контуры полости по сравнению с туберкулезной каверной и неровный четкий внутренний ее контур, неравномерность стенки раковой каверны по толщине на различных ее участках, лучистость наружных контуров, отсутствие очагов в прилежащей ткани.
Санированные каверны следует отличать от одиночных эмфизематозных булл и ложных постпневмонических кист. Эмфизематозные буллы обычно располагаются субплеврально и имеют очень тонкую стенку на всем ее протяжении. Постпневмонические кисты чаще локализуются в нижних отделах легких, имеют неправильную форму, грубые радиарно расходящиеся рубцы, формируются на месте извлеченных острых абсцессов.
1. Кавернозный туберкулез легких. Обзорный снимок.
2. В верхней доле правого легкого определяется кольцевидная, тонкостенная тень с четкими контурами, размерами 6 ч 5 см. Выявляются плотные очаги и фиброз в прилегающей части легкого. Доля в размерах не уменьшена.
3. Кавернозный туберкулез. Обзорная рентгенограмма а): в аксилярном субсегменте правого легкого определяется кольцевидная тень 3х2 см. с фиброзной дорожкой к корню. Обзорная регнтгенограмм б): обострение процесса, состояние после 18 месяцев.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 1.03_10_08_1.gif | 1.09 Мб |
 | 2.03_10_08_2.gif | 51.59 кб |
 | 3.03_10_08_3rn.jpg | 19.65 кб |
Кавернозный туберкулез легких.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 1.p9150020.jpg | 76.19 кб |
 | 2.p9150021.jpg | 85.72 кб |
Кавернозный туберкулез легких.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 1.kav_.slayd20.jpg | 110.12 кб |
Кавернозный туберкулез легких.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 1.p9110030.jpg | 78.94 кб |
 | 2.p9110031.jpg | 49.6 кб |
 | 3.p9110030b.jpg | 37.56 кб |
Кавернозный туберкулёз, развитие в каверне аспергиллеме
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 31.kavernoznyy_tuberkulez_svyazan_s_aspergillemy.jpg | 131.89 кб |
 | 32.kavernoznyy_tuberkulez_svyazan_s_aspergillemy.jpg | 142.55 кб |
Кавернозный туберкулёз
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 8.kavernoznyy_tuberkulez_postprimary.jpg | 210.87 кб |
 | 9._kavernoznyy_tuberkulez_postprimary.jpg | 134.89 кб |
Кавернозный туберкулёз.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 21..kavernoznyy_tuberkulez.jpg | 220.67 кб |
 | 101..kavernoznyy_tuberkulez.jpg | 158.6 кб |
 | 102..kavernoznyy_tuberkulez.jpg | 207.72 кб |
 | 201..kavernoznyy_tuberkulez.jpg | 213.61 кб |
 | 202..kavernoznyy_tuberkulez.jpg | 226.21 кб |
 | 203..kavernoznyy_tuberkulez.jpg | 209.34 кб |
"Кавернозный туберкулёз". Санированные полости.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 301..kavernoznyy_tuberkulez.jpg | 234.46 кб |
 | 302.kavernoznyy_tuberkulez.jpg | 228.9 кб |
 | 303.kavernoznyy_tuberkulez.jpg | 167.44 кб |
 | 40y_tuberkulyozsanirovannye_polosti..jpg | 209.46 кб |
Аспергиллемы в "старых" туберкулёзных полостях
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 21..aspergillemy_v_staryh_tuberkuleznyh_polosti.jpg | 374.92 кб |
 | 22..aspergillemy_v_staryh_tuberkuleznyh_polosti.jpg | 233.2 кб |
а. Туберкулёз, б. Полостная форма рака лёгкого, с. Гранулематоз Вегенера.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 222._polost.jpg | 32.47 кб |
"Туберкулёз" довольно часто носит маску "злокачественного процесса"
Интересный журнальный случай.
Первоначально эти изменения были расценены, как рак лёгкого.
Последняя иллюстрация - динамика через 14 месяцев.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 5.cover_.gif | 6.48 кб |
 | 11._t-r.jpg | 293.6 кб |
 | 12.t-r.jpg | 60.42 кб |
 | 13._t-r..jpg | 197.84 кб |
