Пищеварительная система. Мальротация

Лекции по детской хирургии (Катько В.А.)

Мальротация - неправильный поворот кишечника или состояние, когда вращение кишечника происходит либо неправильно, либо в обратном направлении. Для понимания расстройства вращения кишечника необходимо знать нормальное вращение. Процесс вращения занимает 3 периода:

1-й период. У эмбриона, величиной 4 мм (28 дней), образуется кишечная трубка, которая подвешена на общей дорсальной брыжейке в сагиттальной плоскости. Кишечная трубка называется средней кишкой (от дуоденум до сере-

дины поперечноободочной). Она делится на две части: преартериальную (от дуоденум до желточного протока) и постартериальную (от желточного протока до середины поперечно-ободочной кишки). Часть средней кишки выпадает в пупочный канатик, вследствие чего образуется временная или физиологическая пупочная грыжа. При размере эмбриона 10 мм (S-8 неделя) петля средней кишки поворачивается на 90° против часовой стрелки из сагиттальной плоскости в горизонтальную.

2-й период. На 10 неделе беременности полость увеличивается в сагиттальном размере, что сопровождается втягиванием средней кишки из пупочной грыжи в брюшную полость. Освобожденные петли кишечника продолжают вращаться против часовой стрелки на 180° вокруг оси, образованной верхней брыжеечной артерией. Образуется нисходящая ободочная кишка, селе-зеночный изгиб. Вращение продолжается, в результате чего слепая кишка попадает в эпигастральную область, затем в правый верхний квадрант. Двенадцатиперстная кишка расположена под верхней брыжеечной артерией, а толстая кишка впереди двенадцатиперстной кишки. Конечный итог

второго периода - поворот кишечника на 270°.

3-й период. Слепая кишка из правого верхнего квадранта опускается в правую подвздошную область, а брыжейка ободочных кишок срастается с задней брюшной стенкой. Брыжейка тонкой кишки фиксируется от начала верхней брыжеечной артерии по направлению к правому крестцово-подвздошному со

членению, образуя корень брыжейки. Брыжейка поперечно-ободочной кишки сливается с большим сальником, образуя lig gastrocolicum

При отсутствии ротации двенадцатиперстная кишка и тонкая кишка расположены справа, а толстый кишечник слева.

Мальротация I - двенадцатиперстная кишка лежит постоянно в брюшной полости, f duodenojejunalrs - позади корня брыжейки, восходящая и слепая кишка находятся по средней линии и высоко

Мальротация II - при вращении кишечника по часовой стрелке Восходящая кишкалежит позади дуоденуч и брыжейки тонкой кишки

Клиническая симптоматика мальротации разнообразна Специфической симптоматики нет Диагноз ставится при лапаротомии Процесс вращения может быть нарушен в любом периоде Клиническими проявлениями могут быть

• эмбриональная грыжа пупочного канатика, гастрошизис,

• несостоявшийся поворот кишечника, сдавление двенадцатиперстной кишки тяжами, врожденный заворот средней кишки, синдром Ледда, внутренние грыжи, поворот кишечника в обратном направлении,

• высокое расположение слепой кишки, ретроцекальное расположение червеобразного отростка, подвижная слепая кишка