Орбитальная патология. Онк. Ретинобластома

Из лекции Е.П. Бурлаченко:

Ретинобластома -первичная злокачественная опухоль сетчатки.

Наиболее часто встречающаяся внутриглазничная опухоль детского возраста. Часто проявляется лейкорией (белый зрачок). Ретинобластома может поражать один или оба глаза, а также сочетаться с новообразованиями гипофиза или супраселлярной области.

При двустороннем поражении, как правило, имеет аутосомно-доминантный тип наследования.

Клиника

Типичное проявление: односторонняя утрата зрения.

При осмотре обращает на себя внимание лейкория (утрата нормального красного рефлекса сетчатки). Наиболее распространенная интраорбитальная опухоль детского возраста. Более чем в 90% случаев диагностируется до 5 лет. Реже выявляется страбизм, возникающий вследствие глаукомы

Ретинобластома является врожденной опухолью, однако не всегда проявляет себя сразу после рождения; в среднем диагноз устанавливается в возрасте 13 месяцев.

При наличии интракраниального компонента диагноз, как правило, не устанавливается в течение 2,5 лет после лечения первичной ретинобластомы.

Типы ретинобластом:

Унилатеральная - поражение одного глаза (70%).

Билатеральная - поражение обоих глаз (30%).

Трилатеральная - двусторонняя ретинобластома в сочетании с опухолью гипофиза или супраселлярной области (менее 1%).

Тетралатеральная - двусторонняя ретинобластома в сочетании с опухолью гипофиза и супраселлярной области (менее 0,1%).

Лучевая диагностика

Наиболее характерный признак: внутриорбитальное объемное образование, содержащее обызвествления. Солидное образование сетчатки с центральной локализацией в задней части глазного яблока. Типично умеренное или интенсивное накопление КВ. Часто сочетается с неспецифической отслойкой сетчатки.

Ретинобластома может прорастать экстраорбитальные структуры по ходу зрительного нерва; через отверстие зрительного нерва опухоль может проникать в полость черепа или орбиту. В редких случаях сочетается с опухолями гипофиза или супраселлярной области.

КТ-семиотика

Ретинобластома имеет вид мягкотканного объемного образования с наличием типичных точечных обызвествлений (менее 90%).

По данным КТ выделяют 3 степени роста ретинобластомы.

I степень - опухоль располагается внутри глазного яблока, часто содержит мелкие кальцинаты, плотность не увеличивается после контрастирования;

II степень - в процесс вовлечены ретроорбитальные ткани и зрительный нерв, края глазного яблока нечеткие, кальцинаты встречаются редко;

III степень - процесс выходит за пределы глазницы, опухоль хорошо конграстируется, кальцинаты не встречаются.

Однако такая динамика процесса встречается не всегда. В ряде случаев опухоль, видимая при офтальмоскопии, на томограммах не дифференцируется, а все глазное яблоко имеет значительно повышенную плотность, в 2-3 раза превышающую обычную, что, очевидно, объясняется изменением структуры всех сред глаз, на фоне которых выделить опухоль не удается

Участки повышенной плотности, выявляемые при ретинобластомах, не всегда обусловлены кальцинатами, в ряде случаев это мелкие кровоизлияния, которые в условиях КТ имеют высокую плотность