Онкология. Миеломная болезнь 2.

Миелома. Принято выделять три основные варианта миеломы при поражении кости: множественная, солитарная или плазмоцитома и остеосклеротический вариант миеломы кости. Диагноз миеломы в высоком проценте случаев (более 85%)ставится на основе пункционной биопсии. Появление моноклонального белка в крови и моче наблюдается в большинстве случаев.

Рентгенологические проявления миеломы бывают классическими с четкими литическими очагами, окруженными ободком склероза, также характерен остеопороз различной степени выраженности, что часто приводит к патологическим переломам. В 25% случаев очаг поражения не выявляется при обычной рентгенографии, при помощи КТ и МРТ выявляют маленькие очаги поражения.

Микроскопическая картина при миеломе на малом увеличении соответствует диффузному росту опухолевых элементов при любой другой мелкокруглоклеточной опухоли. При большем увеличении выявляются характерные особенности ядер плазматических клеток, напоминающих циферблат или спицы в колесе, а также эксцентрическое расположение ядер.

Отложения амилоида встречаются в 10-15% наблюдений и могут сочетаться с наличием гигантских клеток. Характерные поля из плазматических клеток располагаются между глыбками амилоида, в некоторых случаях депозиты амилоида настолько массивные, что не сохраняется клеточной опухолевой ткани.

Опухолевые клетки продуцируют моноклональный цитоплазматический иммуноглобулин, диагностическим признаком является экспрессия либо каппа (?), либо лямбда (?) легких цепей, а также CD138.

В отдельных наблюдениях морфологическая картина отличается от классических проявлений миеломы. Так, могут встречаться очаги опухолевого роста или вся опухоль с резким полиморфизмом ядер клеточных элементов или выраженными склеротическими изменениями стромы опухоли.