Вирус иммунодефицита человека и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
Первые сведения об этом заболевании относятся к концу 70-х годов нашего столетия, когда американскими исследователями были описаны групповые случаи саркомы Капоши и пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, среди гомосексуалистов. Поиск возбудителя привел к открытию ранее неизвестного вируса, обладающего тропностью к лимфоидной ткани и получившего название вирус иммунодефицита человека (Human T-lymphotropic virus type III - HTLVIII или Lymphadenopathy-associated virus - LAV). Заболевание, развивающееся в результате инфицирования этим вирусом, первоначально было названо синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). В настоящее время, согласно рекомендации рабочей группы экспертов ВОЗ, используют термин «инфицирование вирусом иммунодефицита человека» (ВИЧ-инфекция). К середине 1992 г. в мире насчитывалось около 500 000 людей с развернутой клинической картиной этого заболевания, а число инфицированных составляло более 15 млн человек. Инфицированность и заболеваемость населения ВИЧ-инфекцией неуклонно растут.
Возбудителем болезни является ретровирус, оказывающий избирательное цитотоксическое действие на Т-хелперы. Воздействие вируса приводит к уменьшению общего количества Т4 лимфоцитов и снижению соотношения Т4/Т8 в периферической крови, а также качественным дефектам сохранившихся Т4 лимфоцитов. Избирательное поражение вирусом Т-хелперов, регулирующих взаимодействия иммунокомпетентных клеток, обусловливает глубокий дефект иммунитета в целом: нарушение функции естественных киллеров, В-лимфоцитов, моноцитов-макрофагов и т. д. Возникающий иммунодефицит приводит к развитию оппортунистических инфекций, саркомы Капоши, некоторых лимфопролиферативных заболеваний. Основной путь передачи ВИЧ - половой. При этом имеют значение как гомо-, так и гетеросексуальный контакты. Заражение может произойти не только от больного с развернутой картиной заболевания, но также от бессимптомного вирусоносителя. Реже наблюдается парентеральный путь инфицирования ВИЧ через нестерильный инструментарий (особенно среди наркоманов), а также при переливании инфицированной крови или ее продуктов. Возможно также заражение ребенка от матери в перинатальном периоде.
Клинические проявления отличаются полиморфизмом и определяются стадией болезни.
Клиническая классификация инфекции ВИЧ(В. И. Покровский, 1989)
I. Стадия инкубации
II. Стадия первичных проявлений:
А - острая лихорадочная фаза;
Б - бессимптомная фаза;
В - персистирующая генерализованная лимфаденопатия
III. Стадия вторичных заболеваний:
А - снижение массы тела менее чем на 10 %, поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий герпес,, повторные фарингиты, синуситы;
Б - прогрессирующее снижение массы тела более чем на 10 %, необъяснимые поносы или лихорадка в течение более 1 мес, волосистая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек, повторный или диссеминированный опоясывающий герпес, локализованная саркома Капоши;
В - генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелегочной туберкулез, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС различной этиологии;
IV. Терминальная стадия
В I стадии наличие ВИЧ-инфекции можно лишь предполагать, опираясь на данные эпидемиологического анамнеза. Клинические проявления болезни и антитела к ВИЧ в сыворотке отсутствуют.
Во IIA стадии (острой лихорадочной) появляются лихорадка, выраженная интоксикация, ангина, увеличиваются лимфатические узлы 2-3 групп. Указанные проявления возникают примерно у половины больных спустя 2-5 мес после инфицирования и продолжаются от нескольких дней до 1-2 мес. Далее болезнь может перейти во ПБ (бессимптомную) стадию. ИВ стадия характеризуется наличием персистирующей генерализованной лимфаденопатии. Число лимфоцитов снижено, но не более чем наполовину. Длительность этой стадии может достигать нескольких лет.
В III стадии присоединяются вторичные инфекционные или опухолевые заболевания. Примерно у половины пациентов развивается тяжелая пневмония, вызванная Pneumocystis carinii. Начало такой пневмонии, как правило, постепенное. Для идентификации возбудителя прибегают к исследованию бронхиального смыва и трансбронхиальной биопсии легкого. Частым осложнением инфекции ВИЧ является цитомегаловирусная инфекция, сопровождающаяся лихорадкой, хориоретинитом, энтеритом; а также генерализованная герпетическая инфекция, протекающая с поражением кожи и слизистых оболочек. Нередко у больных ВИЧ-инфекцией отмечаются атипичный туберкулез, вызываемый Mycobacterium avium intracellular, кандидоз и криптококкоз. Среди опухолевых заболеваний, развивающихся при инфекции ВИЧ, наибольшее значение имеет саркома Капоши, при которой поражаются не только кожа, но и лимфатические узлы, желудочно-кишечный тракт и легкие. Поражение легких может привести к значительному нарушению функции внешнего дыхания и тяжелому легочному кровотечению.
IV стадия - терминальная. Она характеризуется развитием тяжелой кахексии, анемии, деменции. Содержание лимфоцитов в крови падает. Содержание антител к ВИЧ снижается. Иногда антитела вообще могут не определяться. Вирусемия и титр ВИЧ-антигена возрастают. В ряде случаев развивается острый энцефалит с быстрым летальным исходом. Наряду с патологией легких наибольшее значение при ВИЧ-инфекции имеет поражение желудочно-кишечного тракта, ЦНС, почек. Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется упорными поносами, что может быть связано с цитомегаловирусным энтеритом, поражением кишечника, вызванным Cryptosporidia, другими паразитами, а также саркомой Капоши. Поражение ЦНС, наблюдающееся у 1/3 больных в развернутой стадии, характеризуется острым или хроническим менингитом, прогрессирующей деменцией. Оно может быть связано с криптококковой или цитомегаловирусной инфекцией, гистоплазмозом либо обусловлено прямым повреждающим действием ВИЧ на клетки головного мозга. Поражение почек протекает в виде острой почечной недостаточности, связанной с тяжелыми водноэлектролитными расстройствами либо применением нефротоксичных препаратов. Возможно также развитие нефропатии с нефротическим синдромом и быстропрогрессирующей почечной недостаточностью.
Подозревать инфекцию ВИЧ следует при наличии у больного лихорадки, потливости, поносов, снижения массы тела, увеличения лимфатических узлов 2 и более групп. Для подтверждения диагноза в сыворотке крови определяют уровень антител к ВИЧ. Обычно для этой цели используют иммуноферментный анализ (ИФА), позволяющий обнаружить антитела к ВИЧ у 80-90 % таких больных не ранее чем через 1 мес после заражения. Недостатком ИФА является большая частота ложноположительных результатов, что объясняют наличием изогемагглютининов и антилимфоцитарных антител у лиц, ранее подвергавшихся гемотрансфузиям, либо у больных, страдающих аутоиммунными заболеваниями. Специфичность антител к ВИЧ в таких ситуациях необходимо подтверждать методом иммунного блоттинга.
