КСС. Милуоки плечо.

КОСТИ И СУСТАВЫ

David Hamerman

Кости и хрящи являются компонентами специализированной соединительной ткани, составляющими скелет. Кость - это живая ткань, которая непрерывно обновляется. Прочность кости обеспечивает механическую опору, а эластичность хряща обеспечивает подвижность суставов. И кость, и хрящ состоят из специализированных клеток, которые синтезируют внеклеточный матрикс и регулируют его состав. Матрикс богат коллагеном, протеогликанами и неколлагеновыми белками. Кроме того, в матриксе костей присутствуют минеральные соли.

Наружная часть кости называется корковым слоем и представляет собой плотную кость. Более рыхлая внутренняя часть (губчатый слой) заполнена костным мозгом, который выполняет кроветворную (гемопоэтическую) функцию. Внутренняя и внешняя части кости имеют разную степень (скорость) метаболизма, что имеет важное значение для развития остеопороза в пожилом возрасте. Губчатая кость обновляется быстрее, чем корковый слой, поэтому остеопороз в первую очередь развивается в телах позвонков, которые имеют большую губчатую часть.

Кости черепа и некоторые другие кости формируются путем прямого внутримембранного окостенения без предварительного формирования хряща. Трубчатые кости конечностей формируются из хряща путем внутрихрящевого окостенения. Благодаря этому процессу происходит рост костей, зарастание переломов и, в пожилом возрасте, образование новых костей из суставов, пораженных остеоартритом.

За синтез компонентов матрикса кости (коллагена I типа и протеогликанов) отвечают костные клетки-остеобласты. Эти клетки также синтезируют и другие неколлагеновые белки кости. Концентрация некоторых белков в плазме крови является показателем скорости метаболизма в костях.

В костях также присутствует другой тип клеток - остеокласты, которые осуществляют рассасывание кости с помощью ферментов, растворяющих белки. В нормальных условиях происходит постоянное рассасывание старой кости и синтез новой кости. Этот метаболизм кости называется ремоделированием и в нормальных условиях представляет собой баланс процессов формирования и рассасывания кости. Процесс ремоделирования зависит от гормонального статуса индивидуума и локального влияния факторов роста.

В месте соединения двух костей формируются подвижные истинные суставы. Поверхность сустава приспособлена как для выполнения опорной функции, так и для выполнения целого ряда движений. Сустав заключен в соединительнотканную капсулу, внутренняя поверхность которой выстлана синовиальной мембраной, секретирующей синовиальную жидкость. Поверхность сустава покрыта гиалиновым хрящом, под которым находится твердая кость. Устойчивость и плотное прилегание поверхностей сустава обеспечивается входящими в него связками, сухожилиями и фиброзно-хрящевыми структурами (напр., мениск в коленном суставе). Клетки компонентов сустава синтезируют и поддерживают матрикс, макромолекулы которого, в свою очередь, обеспечивают постоянный тонус связок и сухожилий сустава. Рыхлая соединительная ткань поддерживает кровеносные сосуды и клеточные элементы синовиальной мембраны. Синовиальная жидкость является смазкой, гиалиновый хрящ обеспечивает эластичность, а твердая кость обеспечивает жесткость. Эти компоненты сустава взаимозависимы, и их взаимосвязь показана в таблице 6.1.

--------------------------------------------------------------------------------

Таблица 6.1 Структура, функция и взаимосвязь компонентов суставов

Источник: Hamerman и Taylor, 1993

--------------------------------------------------------------------------------

Некоторые заболевания костей и суставов
Остеопения - это термин, используемый для обозначения сниженния плотности костной ткани, выявляемой на рентгенограмме. На ранних стадиях остеопения часто бывает бессимптомной, а позже может проявляться как ослабление прочности кости. Большинство описанных ниже заболеваний вызывают остеопению, хотя и различным путем. Например, избыток паратиреоидного гормона усиливает рассасывание кости, а недостаток кальция и фосфора, который может быть вызван самыми различными причинами, в частности, недостатком витамина Д, приводит к недостаточной минерализации кости. По мере старения человека баланс между синтезом и рассасыванием костей все больше нарушается. У женщин в период менопаузы превалируют процессы рассасывания кости, и это состояние называется остеопорозом I типа. Рассасывание кости доминирует и в старости, и это состояние называется остеопорозом II типа. При остеопорозе I типа, в основном, поражаются кости позвоночника, а при остеопорозе II типа чаще всего происходят переломы шейки бедра.

Остеоартрит - это хроническое заболевание, при котором поражаются некоторые суставы; частота этого заболевания увеличивается с возрастом. К 80-летнему возрасту практически у всех людей поражаются суставы пальцев (такие утолщения называются узелками Гебердена). Эти изменения обычно не вызывают каких-либо значимых клинических состояний. Остеоартритом поражаются, в основном, суставы, несущие нагрузку массы тела (тазобедренный, коленный, голеностопный, позвоночные суставы). Хотя плечо не несет такой нагрузки, в нем также могут развиваться артритные изменения, которые могут сопровождаться подвывихом головки плеча и выпотом, содержащим большое количество протеолитических ферментов. Это клиническое состояние называется "плечо Милуоки" и характеризуется болезненностью и ограничением подвижности плеча. Основным изменением при остеоартрите является рассасывание хряща и образование на его месте новой кости, которая обычно видна на рентгенограмме.