Катенёв В.Л.
Случай из практики «Зона агрессии».
(Рентгенологическое отделение МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница» Белгородской области)
Под этим, весьма неоднозначным названием, мы представляем случай из практики - профилактическая маммография. С учетом того, что довольно широкое внедрение в повседневную практику методики скрининговой маммографии, в ряде случаев не подкреплено наличием в ЛПУ специалиста - маммолога, который не только должен осуществлять работу по раннему выявлению заболеваний молочной железы, взятию пациентов на учёт, а также осуществлять диспансеризацию и пр., основной центр тяжести в «решении данного вопроса перенесен на диагностическую службу», где также, не расставлены многие точки: кто, когда и как, за какое время производит данные исследования, какова нагрузка и пр. Перед нами, при производстве профилактической маммографии, с учетом выше изложенного, стоит фактически рутинная задача - отделить «норму от патологии» и протоколы исследований передать в отделение профилактики.
Пациентка направлена на профилактическую маммографию, жалоб не предъявляет.
Иллюстрация 21. Общая скиалогическая картина инволютивной молочной железы. Имеет место некоторое снижение прозрачности в передних центральных отделах молочной железы, а также в верхнем наружном квадранте. В передних отделах молочной железы, больше слева и параареолярно определяется участок снижения прозрачности с нечетким контуром, по всей видимости, за счет избыточного развития соединительной ткани, на фоне чего прослеживаются мелкие округлые просветления (мелкие кисты). В области ареолы определяются мелкие очаговые тени средней интенсивности. В верхнем наружном квадранте определяется участок (№ 1) перестройки структуры костной ткани без четких контуров, неоднородной структуры. Несколько латеральнее определяется причудливой формы участок (№ 2) снижения прозрачности с преобладанием тяжистых компонентов и наличием очаговых теней в окружающей ткани. Несколько ниже описанных участков измененной структуры локально определяется уплотнение округлой (№ 3) формы, неоднородной структуры без четких контуров. «Зона патологически измененной железы» выделена навигатором, произведена цифровая обработка изображения - иллюстрация 22.
Иллюстрация 22. На данном изображении участок № 2 представляет собой «зону мелкоточечных теней - микрокальцинаты»
Иллюстрация 23. Изображение в более контрастном варианте. На фоне участка снижения прозрачности № 1 намечаются очаги уплотнения - по всей видимости очаговые пролифераты. По наружному контуру затемнения намечаются линейные компоненты, от дистального контура дифференцируются уплотненные соединительнотканные структуры, которые дистальнее и медиальнее переходят в уплотнения очагового характера.
Иллюстрация 24, 25. Картина теневого образования № 1 начинает напоминать «форму медузы», со «щупальцами», направленными дистально. По некоторым авторам «тень кометы и хвост кометы». На фоне данной тени и в окружающей ткани очаговые тени, по всей видимости, очаговые пролифераты. Участок № 3 представляет собой тень от нескольких слившихся очагов.
Пациентке рекомендована консультация маммолога.
