Мужчина 70 лет. Поступил в марте этого года с жалобами на боль в грудной клетке справа и в правом плечевом суставе в течение последнего месяца (лечился как с остеохондрозом), субфебрильная t, COЭ повышена. На снимке, сделанном в феврале - возрастные изменения.
Заключили как рак Панкоста.Отправили в краевой ОД.Через месяц этот мужчина приходит на снимок-контроль динамики после лечения. Была с ним и выписка из ОД: цитология - рак Панкоста. КТ не делали. Назначено лечение. Снимки,сделанные через 1 и 2 месяца после лечения.
Спасибо за интересный случай! Подскажите, пожалуйста, а цитология чего имеенно? Мокроты?
Получается, что что с февраля, за 1 месяц развился рак? Kat, скажите, пожалуйста, а какие-то клинические симптомы из синдрома Панкоста имеются?
А как лечили? Чет динамики особой не видать...или так и должно быть?
Рак развился конечно же не за месяц, в феврале скорее всего опухоль не заметили. Боль появилась когда процесс стал переходить на грудную стенку, на одном из снимков хорошо видна деструкция заднего отрезка 3го ребра. Для синдрома Панкоста характерна триада: боль в плече (за счет деструции нижних ребер и сдавления или прорастания нервных пучков плечевого сплетения), осиплость голоса (за счет сдавления или прорастания возвратного нерва) и синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм), так же за счет сдавления возвратного нерва. Крайне редко встречаются все три симптома.Чаще боль и осиплость голоса.
Это периферический рак, осложненыый прорастанием в стенку грудной полости, но называть его опухолью Пенкоста нельзя, из-за другой нетипичной локализации. Рак Пенкоста обязательно должен контатировать с позвоночником - непосредственно на нем расположены структуры - нервные ганглии, которые обязательно должны быть проращены.
Да, правильно называть, периферический рак (с указанием сегмента) или верхушечный рак с синдромом Панкоста или без синдрома Панкоста, здесь нет триады, значит просто прорастание в грудную стенку.
to Kat: спасибо!)
Такая форма рака называется - периферический - типа Пенкоста (раз он четко не уладывается в типичную для Пенкоста локализацию).Вот и всех делов...по крайней мере меня так учили...последний раз слышал и видел как этого оговаривалось в ХМАПО в январе)))) этого года.
Да и деструкция ребра более чем сомнительна при таких изображениях. Не видно её. Видна попытка «подогнать» под синдром.
Спасибо за ответ, Kat!
У моего папы точно такаяже. как раз Пенкоста контатирует с позвоночником - непосредственно на нем расположены структуры - нервные ганглии, которые зажаты, 2-3 стадия. испытывает страшные боли. Подскажите пожайлуста где берут на операцию с таким деагнозом?
VaRy: цитология мокроты
Dr.Akulla:только локальная боль,а это не из синдрома(
Vikkur: пока только химиотерапия была.
mila: это действительно появилось примерно за 1.5 месяца-сама запрашивала снимки,на к-ых даже постфактум не к чему придраться
"Это рак, но не Пенкоста..."
А может быть,это вообще не рак? цитологи тоже люди...
Временно отсутствую на сайте...