Мужчина 51 год, направлен к пульмонологу на консультацию. В анамнезе в сентябре 2009 травма позвоночника, Rg-контроль 25 мая без описания. Похудел, слабость. Анализов нет. Пульмонолог+рентгенолог решили направить на КТ шейно-грудного отдела амбулаторно с диагнозом: посттравматическая гематома?
сентябрь
май
неоднородность образования
реконструкции
боковые
объёмные
сзади спереди и слева
Это растет какая-то чертовина из разряда "нейро"?
Да, еще и прорастает в легочную ткань?
Я не согласна с предположением пульмонолога, что на рентгенограммах посттравматическая гематома. Пульмонолог КТ еще не видел. Предполагаю саркому, но буду благодарна за все возможные мнения. Четкой связи с позвоночником не нашла.
Конечно, саркома средостения не имеет типичной локализации...но всет аки это чаще - переднее средостение; по любому дифференциация с нейрогенными опухлолями средостения. Гематома - нет однозначно.
P.S.Вы позволите использовать данные КТ в своей статье (там есть чудный локальный "вакуум-феномен"?
Конечно, берите
P.S.Вы позволите использовать данные КТ в своей статье (там есть чудный локальный "вакуум-феномен"?
Вы Виктор Григорьевич без ваккум феномена как без пряников )))
Интересно, а почему на ренгеносвских снимках не видно этого клиновидного позвонка?
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | vak.jpg | 51.25 кб |
 | sentyabr_2009_gr.jpg | 147.22 кб |
 | sentyabr_09_p.jpg | 119.95 кб |
Вы Виктор Григорьевич без ваккум феномена как без пряников )))
Интересно, а почему на ренгеносвских снимках не видно этого клиновидного позвонка?
1. Виктор Владимирович, пряники я тоже люблю...
...
2. Он просто ни разу нормально не попал в зону интереса. все время за срезом пленки, особенно в боковых проекциях...
Согласен, с Виктором Григорьевичем: не попал ( D5-на снимках не видно).
Людмила Григорьевна проделала для нас большую работу. Материал интересный, даже кадры 3х мерной реконструкции представила (жаль, без анимации объёмно не воспринять). Охотно даёт пояснения. Заслуживает поощрения)). 
С её диагнозом я согласен: саркома растущая из заднего средостения и оттесняющая правое лёгкое. Вот изменения в лёгком не вполне ясны: мало лёгкого видно в кадре. Хорошо бы рентгенографией в двух проекциях дополнить.
Конечно, случай интересный, и в плане версии "укладывается" логично, но для большей объективности мне хочется привести другую версию - "от обратного".
По данной версию можно предположить, что патологический процесс (объёмный) был первичным, а именно до травмы, и перелом позвонка, фактически был патологическим?
На рентгенограммах верхнего грудного отдела позвоночника и шечного в прямой проекции четко визуализируется дополнительная тень паравертебрально - стрелки.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 1._Ten.sentyabr_2009_pr.JPG | 87.2 кб |
 | 2.Ten_.sentyabr_2009_pran.jpg | 144.95 кб |
Рентгенограмме грудного отдела позвоночника в прямой проекции угадывается тень "скомпроментированного позвонка, На боковой проекции вроде-бы угадывается тень "объёмки" патологического образования - стрелки. А, вот, что с позвонком в круге - боковая томограмма, уж не метастатические-ли поражение?
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 3.Ten_.sentyabr_09_p1b.JPG | 109.13 кб |
 | 4.TEN_.sentyabr_2009_gr.JPG | 72.19 кб |
 | 5.TEN_.sentyabr_2009_grlya.jpg | 117.07 кб |
 | 6.TENsentyabr_2009_grl.JPG | 100.31 кб |
 | 7.TEN_.sentyabr_2009_grlyat.jpg | 134.23 кб |
Вот именно с учетом этого измененного позвонка - стрелки , я и предположил версию "от обратного". Возможно, в поясничном отделе позвоночника будет найдены подобные находки?
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 6.TENsentyabr_2009_grl.JPG | 102.61 кб |
Со временем и тенюха подросла.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 1.Dinamika.2.05.jpg | 103.36 кб |
 | 2.Dinamika.2.05-pr.jpg | 111.46 кб |
 | 3.Dinamika.25.05.jpg | 104.54 кб |
 | 4.Dinamika.255-1.jpg | 114.26 кб |
Вот почему, версия "патологического перелома" (ранее) и наличие метстатического процесса, не кажется мне такой уж не реальной.
Конечно, возможно, это надумано, когда не приходится работать на КТ, но мне позвонок, помеченный стрелками также внушает сомнения.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 1.Konechno..JPG | 42.88 кб |
Господа и товарищи, кто знает: может ли быть таких размеров натёчник при туберкулёзном поражении всего одного позвонка? В правом лёгком подходящий субстрат вроде имеется…
Только по рентгенограммам. Натчник имел-бы несколько другую форму, и конечно, не такие размеры, а уж если, иметь в виду один позвонок, то версия натечника, представляется не реальной.
В легочной ткани, возможно, "парапроцесс".
При первичном просмотре костной деструкции я не нашла. Но во вторник гляну еще раз, спасибо за идею.
И про данному случаю новостей нет?
Пока нет.
Дополнение, на сегодняшней КТ: плотность 25-40 ед.Н, образование оттесняет кнаружи правый верхнедолевой бронх и сосуды, а заднюю стенку трахеи - кпереди. Два лимфоузла до 2 см паратрахеально. Консолидированный перелом Th3, остистых отростков шейного отдела. Малый свободный гидроторакс справа, буллезные изменения легких. Контрастирование амбулаторным пациентам не производится. ФЛГ архива на руках не было. Рентгенография ОГК сегодня не проводилась.