Пациентка 1972 г.р. Упоминает травму (сам так и не разобрался какой тип перелома...). Рентгенограммы без маркировки - 2003 год. Сейчас проходит МСЭК.
Коллеги, какую стадию остеоартроза Вы бы заключили?
Добавил архивные рентгенограммы. Пересняли прямую проекцию правого сустава (два снимка - добирались до суставной щели...).
Никакую, пока не будет переснята прямая проекция с оптимальным ходом луча. Наверное, лучше переснять на животе и под контролем скопии, для отображения суставной щели.
Никакую, пока не будет переснята прямая проекция с оптимальным ходом луча. Наверное, лучше переснять на животе и под контролем скопии, для отображения суставной щели.
Так ведь и по боковой проекции можно судить по ширине последней или только по прямой у Вас принято?..
У нас принято делать оптимальные проекции))
А с каким DS , пациентка идёт на МСЭК?
Деформация проксимальной трети диафиза б\берцовой, вокруг нее и пляшите, а с артрозом - напряг, от силы на первую потянет))) даже если и переснять))))
щель не сужена. костной реактции не видно. но болит, наверное, здорово! остеофиты в месте прикрепления сухожилия четырёхглавой мышцы к надколеннику - энтезопатия по типу лигаментоза. рентгенограмму всё-таки в прямой проекции стоит переделать. через год придёт подтверждать группу инвалидности. али после ортопедической операции на контроль. будет с чем сравнить.
да и УЗИ коленных суставов не надо со счетов сбрасывать. толковый специалист изменения хорошо видит!
Не нравится мне, без хорошего "прямого" проксимальное больше-малоберцовое сочленение. Создается впечатление, что "тамочки" рухнули связочные и прочие "удерживающие" компоненты.
А с каким DS , пациентка идёт на МСЭК?
- Остеоартроз(-ы).
Деформация проксимальной трети диафиза б\берцовой, вокруг нее и пляшите, а с артрозом - напряг, от силы на первую потянет))) даже если и переснять))))
- Вот я тоже думаю, что будет от силы I ст. остеоартоза (отчётливо видна ширина суставной щели по боковой, даже симметрична), но предыдущий консультант описал 2 ст.
- Задумал под "посттравматический остеоартроз" подвести, но ведь нет повреждений суставного комплекса, поэтому говорить о посттравматическом остеоартрозе считаю неправильно. Или ошибаюсь?.. Единственное, как Вы и сказали, п/травматическая (но мозоли так и не увидел) деформация б/берцовой. Думаю про частичный анкилоз (наверное, только если хрящевой),.. но ведь подразумевает (как исход) артритов/артрозов, а тут нема... Положение затруднительное.
- Операция не планируется. Переделать прямую - нужно, согласен...
Про надколенник - там неслившиеся персистирующие апофизы в верхней 1/2, а также, похоже, посттравматическая деформация. Тендиноза не заметил, как и остеоартроза пателла-феморального сочленения, несмотря на артроз...
Не нравится мне, без хорошего "прямого" проксимальное больше-малоберцовое сочленение. Создается впечатление, что "тамочки" рухнули связочные и прочие "удерживающие" компоненты.
Считаю, ложное впечатление, вследствие винтообразного скручивания б/берцовой и оголения м/берцовой. Во всяком случае ходит с полной опорой на ногу...
Ну, дак "эта" тоже ходит..., ходит только на большеберцовой..., и хорошо ходит...
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 1.hodit_.pa170028.jpg | 60.77 кб |
 | 2.hodit_.pa170029a.jpg | 62.06 кб |
Ну, дак "эта" тоже ходит..., ходит только на большеберцовой..., и хорошо ходит...
Согласен, потому и ходит, что малоберцовая "не мешает" - фиксирована связками...
Голеностопные суставы этой женщины. Предыдущими специалистами описывалась картина остеоартроза 1-2 ст... (Про травму не вспоминает...)
Зона интереса в правом суставе - верхние суставные поверхности таранной и пяточной костей. Какие будут мнения, коллеги? (Прошу прощения за качество...)
по-моему,есть разрыв дистального межберцового сочленения и подвывих стопы кнаружи. может наружная лодыжка ломалась?
Похоже укладка, на боковых стандартная, а следовательно, инконгруентность в передних отделах таранно-пяточного сустава должна быть объяснена, чем? Подвывихом?
ИМХО: таранно-пяточная коалиция, невыраженная, с 2-х сторон, структура пяточной кости справа - не совсем понятно... какая-то остеохондропатия, наверное.
Не зная механизма травмы (б/берцовая), была гипотеза о последствии (травматического) рассекающего остеохондрита таранной кости и повреждении связочного аппарата таранно-пяточного сустава с формированием вторичного п/травматического остеоартроза (перелом не совсем просматривается, больше склоняюсь к остеофитам таранной).
Коллеги, версия имеет право быть или одна из рабочих (читай, неудачных)?..
Кстати, а медиальную лодыжку можно назвать диспластичной? Какая-то дефектная она...
Оценивая рентгенологически захваченные кости н/конечности, чётко не визуализировав последствия травмы, всё больше склоняюсь к диспластической теории событий... Людмила Григорьевна, а слева что-то таранно-пяточную коалицию как-то и не увидел...
а слева что-то таранно-пяточную коалицию как-то и не увидел...
+1
У меня, два дня тому было такое...
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 11.pa170031.jpg | 135.86 кб |
 | 12.pa170031l.jpg | 157.37 кб |
После непродолжительного беспристрастного общения прояснились обстоятельства дела...
Оказалось, что травма была, но не такая, чтобы вызвать такую деформацию. Были принесены архивные снимки... Картина интересная. Физарная дисплазия, почти Блаунта, но не та... И пресловутые "зебра-линии" тоже были, но... исчезли!
Интересно.
... а остеоартроз, оказывается, в правом коленном на вторую степень просится - незначительное обызвествление оснований крестообразных связок.
Интересно, а можно в данном случае (зло)употребить термин диспластический остеоартроз (ведь неправильно функционирует сустав вследствие изменённой формы б/берцовой)?..
Интересно, а можно в данном случае (зло)употребить термин диспластический остеоартроз (ведь неправильно функционирует сустав вследствие изменённой формы б/берцовой)?..
Хороший вопрос!
А, в этом случае можно?
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 100.pa170032.jpg | 134.15 кб |
 | 101.pa170032a.jpg | 175.22 кб |
Интересно, а можно в данном случае (зло)употребить термин диспластический остеоартроз (ведь неправильно функционирует сустав вследствие изменённой формы б/берцовой)?..
Хороший вопрос!
А, в этом случае можно?
- Если не посттравматическая деформация, думаю, да!
Снимки. Первый раз не прошли...
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011