Ребенок на 2е сутки после выписки из родильного отделения, упал с пеленального столика, доставлен в приемное отделение в час ночи 7.08.10г., сразу было проведено КТ, где мой коллега все костно-травматические измененения описывает и указывает о наличие эпидуральной гематомы, все это выносится в диагноз истории болезни, далее делается контрольное исследование, соответственно делают другой врач-рентгенолог и наблюдает другой нейрохирург, сразу после этого в диагнозе снимается о наличие эпидуральной гематомы и парасагитального перелома теменных костей.
Моё дежурства началось со спора нейрохирургов, смешно конечно было на все это глядеть, но оба имеют статус к.м.н.
КТ-сканы:
"Моё дежурства началось со спора нейрохирургов, смешно конечно было на все это глядеть, но оба имеют статус к.м.н."
В.И. Григоренко:
"Хирургом можешь ты не быть, но "кандитдатом" быть обязан".
"К.М.Н.", как и других "наук" бывают разные.
Я конечно не специалист по детям (никогда их не смотрим), но в данном случае и переломы и оболочечные гематомы (справа) есть (я бы даже сказал что их 2). Так что непонятно почему был снят диагноз....
Я конечно не специалист по детям (никогда их не смотрим), но в данном случае и переломы и оболочечные гематомы (справа) есть (я бы даже сказал что их 2). Так что непонятно почему был снят диагноз....
Мне тоже не понятно, думаю завтра с утра разборы будут. У ребенка были эпилептические судороги, в скоре был загружен и на ап.ИВЛ,
Ну с нейрохирургами то все понятно, хоть они и к.м.н. Но, по-любому при разборе крайним окажется 2-й рентгенолог. Если он не описывал гематомы, то на мой взгляд это "залет".
Разве у ребенка в данном возрасте не должно быть перелома типа "тенисного мячика" , ЧМТ у ребенка протекает достаточно благоприятно, а тут прямо судороги и кома, чтож за высота пеленального столика была, может какая то наслоечка получилась. может эпидуральная гематома принята за большое количество ликвора,что у детей это считается нормальным, а кефалогематома послеродовая...... с травматическими повреждениями сомнительно. я видел ребенка с вдавленным переломом на 4-5 см после ДТП и ребенок был в сознании.
Кефалогематома - это кровоизлияние между наружной поверхностью костей черепа и покрывающей их надкостницей. Тут же - кровоизлияние оболочечное (учитывая линзообразную формуи распростаренность - веротянее всего эпидуральная гематома, хотя и субдуралка не исключается.). Перепутать его с большим количеством ликовора в данном случае нельзя - плотность высокая - это кровь. Также есть небольшие едичничне гиперденсные геморрагии в веществе мозга. Переломы тоже явно видны. Судорги и кома - веротяно за счет нарастания количества крови и отека.
Так что по-любому считаю - это "залет".
Жалко, не могу в флеш-проигрыватель на youtube загрузить, но тут и по этим сканам видно в месте парасагиттального перелома теменной кости имеется отечность мягких тканей, явная гематома, имеется и контузионный очаг справа.
Кстати если делается исследование по поводу ЧМТ, всегда рекомендую делать костную реконструкцию с минимальным срезом (по 0.6 наример). Для уточнения наличия переломво потом использовать VR 3D или лучше Weighed HD MIP (так он называется на рабоечй станции AW VolumeViever что идет с GE томографами).
Жалко, не могу в флеш-проигрыватель на youtube загрузить, но тут и по этим сканам видно в месте парасагиттального перелома теменной кости имеется отечность мягких тканей, явная гематома, имеется и контузионный очаг справа.
Да, гематома мягких тканей видна. И этот очаг ушиба тоже. (кстати если сделать в динамике - возможно их станет больше).
Я не понимаю как можно было исключать диагноз гематомы по такой КТ-картине :(((( Явно кмн защищался не по ЧМТ.
Кстати если делается исследование по поводу ЧМТ, всегда рекомендую делать костную реконструкцию с минимальным срезом (по 0.6 наример). Для уточнения наличия переломво потом использовать VR 3D или лучше Weighed HD MIP (так он называется на рабоечй станции AW VolumeViever что идет с GE томографами).
По мне, так это должно быть правилом, возможно мой коллега обсуждавший последний КТ-контроль с нейрохирургом, просто не обратил внимание на толщину срезов. Мне пришлось сделать реконструкцию.
Вообще в КТ "нуб" переломы справа? Пожалуйста выложите явные сканы со стрелочками))
Даже 3D есть.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 1231rrr.png | 367.16 кб |
 | 12m_010350011002.png | 82.13 кб |
 | 21m_010357513000.png | 53.57 кб |
 | 123m_010400015000.png | 29.73 кб |
Как озаглавите случай Виталий Валерьевич для набора?
"Козырный случай" и иллюстраций много.
Спасибо.
Хм... Не знаю, данный случай ещё не закончен, ещё будет разбор полетов, да и с механизмом травмы надо разбираться, ни все так просто на самом деле.
Ну я надеюсь, что после "разбора полетов", Вы, как всегда это делаете, добавите информации, и тогда, мы вернемся к этому вопросу?
Да конечно, а что косается разбора, так я скорее всего в нем приму непосредственное участие, если учесть что мне 2 дня надо выстоять в звании и.о.зав. отд. 
, отчитываю время по часам.
И.О. временно или постоянно?
И.О. временно или постоянно?
Что Вы, Валентин Львович, временно конечно, но чувствую мне этих 2х дней хватит очень на долго.
Ну, и слава Богу!
Руки добрались до youtube.
Большое спасибо Виталий Валерьевич!
Промахнулся мимо "добавить ещё" в "сохранить"
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии - им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика - тебе необходимо решать головоломки."