Типичный периферический рак верхней доли левого лёгкого.

Катенёв В.Л.

 

Случай из практики «Типичный периферический рак верхней доли левого лёгкого».

 

(Рентгенологическое отделение МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница» Белгородской области)

 

 

     Уважаемые коллеги! Хотя представленный случай и называется «Типичный периферический рак верхней доли левого лёгкого, выявленный при скрининговой флюорографии», его вполне можно было - бы назвать и по – другому.

 

1. Пациента мы не могли «дозваться» на контроль со 2 февраля до 31 октября (несмотря на то, что более 4 раз «передовалось» сообщение по месту жительства пациента конкретным лицам). Следовательно, случай вполне обоснованно мог быть назван – «Отношение граждан к своему здоровью или кто виноват в статистике «запущенных раков»»?

 

2. «Роль участковой службы в несвоевременном выявлении онкологических заболеваний». Это касается участковых терапевтов, врачей ВОПов и из сестер, работников ФАПов.

 

3. «Роль талона о прохождении профилактической флюорографии (а не заключения) в психологической успокоенности участковой службы». Наличие отметки или «талона», а не заключения в амбулаторной карте, рождает успокоенность врачей, к которым обращается пациент «на прием», в то время, как работники флюорографического кабинета не могут дозваться данного пациента «на контроль», и этот пациент, зная, что он должен «проходить флюорографию 1 раз в год» посылает всех и вся.

 

В феврале 2008 г. гражданин был направлен регистратурой для прохождения профилактической флюорографии, с учетом того, что ранее в течение 3-х лет данного исследования «не проходил».

 

Исследование проведено на цифровом флюорографе «Ренекс-Флюоро». Иллюстрация 1 – прямая проекция. Иллюстрации 2, 3 – изучение изображения с увеличением.

---

 

 

Иллюстрация 1. Слева на уровне 1 межреберья определяется фокусная тень округлой формы средней интенсивности, с намечающейся «дорожкой» к корню левого лёгкого. В базальных отделах легочных полей, больше справа определяется усиление и обогащение легочного рисунка. Аорта несколько удлинена, незначительная гипертрофия левого желудочка.

 

Иллюстрация 2. Создается впечатление нечеткости контуров фокусной тени, неоднородность ей структуры. Имеет место некоторое расширение и гомогенизация тени левого корня.

---

 

 

Иллюстрация 3. Визуализируется «дорожка» к корню левого лёгкого от фокусной тени.

 

Проведено дообследование пациента на аппарате «Вироматик». Иллюстрация 4 – рентгенограмма в прямой стандартной проекции. Иллюстрации 5, 6 – фрагменты с увеличением изображения.

---

 

 

Иллюстрация 4. Фокусная тень средней интенсивности на уровне 1 межреберья слева с нечеткими, неровными контурами.

---

 

 

Иллюстрации 5, 6. Структура тени неоднородная, визуализируются мелкие просветления, что может свидетельствовать о мелкофокусном распаде, определяется дорожка к корню левого лёгкого.

 

Произведено томографическое исследование – линейная томография в прямой проекции.

---

 

 

Срез 1. Иллюстрации 7, 8, 9.  Фокусная тень неоднородной структуры с нечеткими контурами. Дифференцируется «дорожка» к корню. По нижнему контуру фокусной тени определяется вырезка по типу «вырезки Риглера». В окружающей легочной ткани некоторое снижение прозрачности, по всей видимости, за счет перипроцесса.

 

Иллюстрация 8. Фрагмент с увеличением изображения. Четко дифференцируется неоднородность структуры.

---

 

 

Иллюстрация 9. Фрагмент с «дорожкой».

---

 

 

Срез 2. Иллюстрации 10, 11. Четко дифференцируются очаги деструкции.

 

Срез 3. Иллюстрации 12, 13,

---

 

 

Иллюстрации 12, 13. Фокусная тень, с эксцентрично расположенными очагами деструкции, с нечеткими контурами. «Дорожка» неоднородная по ширине, состоящая, как – бы из узелков. По нижнему контуру фокусной тени дифференцируется вырезка Риглера.

---

 

 

Иллюстрация 14. По верхне-латеральному контуру фокусной тени дифференцируется тяж в сторону костальной плевры.

---

 

 

Иллюстрация 15. «Дорожка» образована сосудистыми и узловыми скиалогическими образованиями.