Уважаемые коллеги!Сразу предупреждаю-верификации диагноза не будет, так как пациентка из Средней Азии и после исследования собиралась уехать домой.Обратилась она на УЗИ с жалобами на боли в животе,врач УЗИ предположил наличие опухоли головки подж. ж-зы и рекомендовал РКТ..Были проведено нативное исследование и РКТ с в/в болюсным усилением (100 мл омнипака300 со ск. 3 мл./сек) на 25 и 95 секундах после введения контрастного вещества.В головке подж. ж-зы определяется образование округлой формы 57 мм в диаметре.В его передних отделах-гиподенсное содержимое плотностью +40+42 едН,в задних отделах-содержимое плотностью +60+66 едН. На 25 секунде в передних отделах определяется интенсивно накопившее контрастное вещество образование округлой формы размерами 22х24 мм,плотностью +190 едН(плотность брюшной аорты при этом +260+270 едН),содержимое в задних отделах не накопило контрастное вещество.На 95 секунде от введения плотность гиперваскулярного образования +127 едН(аорты+115 едН).Кроме того, визуализируется капсула,окружающая указанные структуры.Холедох не расширен.Вирсунгов проток в области головки и тела расширен до 5-6 мм,в хвосте-до 3-4 мм.
Связи гиперваскулярного образования с сосудами не выявлено.Собрав конвульсиум из 4-х врачей мы предположили,что у пациентки может быть псевдокиста головки поджелудочной железы со сгустком крови в задних отделах и гиперваскулярной опухолью (возможно инсулиномой) в передних отделах.
Есть ли у кого-нибудь более правдоподобное объяснение?
Другой вариант. Могу ошибаться: цистаденокарцинома. Солидная часть копит контраст. Если мысленно убрать кровоизлияние, то почему нет?
Нет, что-то не так. Вы написали, что мягкотканная более крупная часть контраст не копит... Хотя "на глаз" в этой части плотность, как у капсулы...
Я не буду против конвульсиума
выступать, просто не пойму, где инсулинома, о которой нет ничего в описательной картине, не могли бы Вы стрелочкой указать? Четко очерченный геморрагический участок может быть псевдоаневризмой. А если бы мягкотканная более массивная часть имела мелкие артериальные и венозные веточки, то картина была бы сходна и нейроэндокринной кистозной опухолью.
И, кажется, есть сброс в верхнебрыжеечную вену в артериальную фазу... Очень интересная штука тут, спасибо за случай!
Некое подобие частично тромбированной псевдоаневризмы. Естественно, сама по себе она не появляется. Внимательно смотреть связь с сосудами, они не обязательно должны быть крупными. И какой анамнез, о.панкреатит был? На инсулиному и цистаденокарциному не похоже IMHO. Покрутить бы серию. Автор, про гиперваскулярную массу, что указана стрелками - это однозначно не опухоль, это псевдоаневризма.
Спасибо,коллеги,похоже это псевдоаневризма в стенке постнекротической кисты.Прилагаю ссылку статьи (правда тема-УЗИ) специалистов из института хирургии им. Вишневского -http://ar.acustic.ru/phorum/viewtopic.php?f=52&t=996, а так же эту-http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/342.html.
Об этом и речь. Я полностью согласен, поэтому и спросил про анамнез (о.панкреатит).
А как думаете, коллеги, на "дне" этого кистовидного образования массы мягкотканной плотности, не копящие контраст - чем это может быть? Мне кажется, что простая псевдокиста не должна содержать подобных включений (допустим, старое кровоизлияние, при лизисе старого кровоизлияния плотность будет близкой к низкоплотной жидкости, - тогда тут иной материал, может, и грануляции).
Было 2 варианта альтернативной версии:
1.перерождения муцинозной цистаденомы в карциному (локализация не в хвосте, но тоже бывает);
2. мысль была об истинной кисте, врожденной, а может и эпидермоидной, в таких кистах не редкость малигнезация, учитывая размер. В-общем, так...мысли вслух. Так жалко, что дальнейшие данные будут недоступны!
Зато представила написанное "псевдоаневризма в псевдокисте головки поджелудочной железы"...
А как думаете, коллеги, на "дне" этого кистовидного образования массы мягкотканной плотности, не копящие контраст - чем это может быть? Мне кажется, что простая псевдокиста не должна содержать подобных включений (допустим, старое кровоизлияние, при лизисе старого кровоизлияния плотность будет близкой к низкоплотной жидкости, - тогда тут иной материал, может, и грануляции).
Было 2 варианта альтернативной версии:
1.перерождения муцинозной цистаденомы в карциному (локализация не в хвосте, но тоже бывает);
2. мысль была об истинной кисте, врожденной, а может и эпидермоидной, в таких кистах не редкость малигнезация, учитывая размер. В-общем, так...мысли вслух. Так жалко, что дальнейшие данные будут недоступны!
Зато представила написанное "псевдоаневризма в псевдокисте головки поджелудочной железы"...
Кровь же не моментально лизируется, проходит стадии, которые по-разному видятся на КТ. Тут до полного лизиса не дошло, выглядит как подострое кровоизлияние. По плотности тоже на мягкотканный компонент опухоли и грануляции не тянет, чисто кровь, такое мое мнение. Далее, где-то через недели полторы-две она будет выглядет как жидкость, если не подкровит. Про все остальное - чисто домыслы, об этом можно думать и рассуждать, но писать эти догадки смысла особого нет...
Согласна с Сергеем Николаевичем, картина пседокисты с тромбами разного возраста. Вероятно подкравливает.
Спасибо,коллеги,похоже это псевдоаневризма в стенке постнекротической кисты.Прилагаю ссылку статьи (правда тема-УЗИ) специалистов из института хирургии им. Вишневского -http://ar.acustic.ru/phorum/viewtopic.php?f=52&t=996, а так же эту-http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/342.html.