Направлен с диагнозом: левосторонний плеврит. Небольшая слабость, одышка в покое. Болен около 2-х недель. Непостоянная субфебрильная t.
При поступлении:
Латерография на правом и левом боку:
После плевральной пункции (1300 мл):
Расширено средостение, надо исключать лимфому, ЛГМ.
Здравствуйте Виталий Орестович!
На мой взгляд, плеврит слева имеет место выть. Но вот какой, пока "погожу" высказываться, постараюсь обработать снимки.
Здравствуйте, Валентин Львович! Случай не мой. Плеврит есть, очень интересно что с средостением. Резануть бы линейку или КТ.
А, вид средостения, в случаях с плевритами бывает очень обманчив, особенно если "жидкость" по междолевой шели залилась к нему. А, ведь не факт, что нет парамедиастинального затека или осумкования. Согласен с Вами полностью - линейка одна на спине - срединный, ну а основная томо на левом боку. Конечно в добрые старые времена, положили-бы на латероскоп, да руководствуясь классикой, "картинками" Л.С. Розенштрауха и К.В. Помельцова скопически раскрутили-бы, хотя как знать..
А, экссудат "сеяли"?
А, вид средостения, в случаях с плевритами бывает очень обманчив, особенно если "жидкость" по междолевой шели залилась к нему. А, ведь не факт, что нет парамедиастинального затека или осумкования. Согласен с Вами полностью - линейка одна на спине - срединный, ну а основная томо на левом боку. Конечно в добрые старые времена, положили-бы на латероскоп, да руководствуясь классикой, "картинками" Л.С. Розенштрауха и К.В. Помельцова скопически раскрутили-бы, хотя как знать..
Были бы латероскопы...
КТ гружу, но только сегодня что-то очень долго, да и модем и трафик у меня слабенькие. 
КТ
Ссылка-то не работает...
КТ
Я, так понимаю, что это "центральный" с достойным ателектазом?
Реконструкции
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 17_rekonstrukcii0003.jpg | 35.69 кб |
 | 17_rekonstrukcii0004.jpg | 37.56 кб |
 | 17_rekonstrukcii0005.jpg | 38.08 кб |
 | 17_rekonstrukcii0006.jpg | 35.02 кб |
 | 17_rekonstrukcii0008.jpg | 46.82 кб |
 | 17_rekonstrukcii0011.jpg | 49.16 кб |
А вот история с контрастированием, точнее, с его отсутствием... Сначала лечащий врач решил, что в области сделают ВСЕ РАВНО еще одно обследование и убедил мамочку, что болюс - лишнее. Я пыталась их обоих убедить, что контрастирование необходимо, но тщетно
Ваше заключение каково?
Я выставила образование средостения (лимфома?). Опухоль мягкотканной плотности 20-40 ед.Н, 10х12х15 см, оттесняет главный левый бронх кзади с его сужением, оттесняет сердце, трахею, пищевод вправо. Язычковые сегменты оттеснены влево, гиповентиляция 6-го сегмента слева. Междолевой и свободный выпот (-2...+10 ед.Н). В 3-м переднем межреберье слева пальпировалось мягкотканное образование около 2 см, на мягкотканном режиме можно было проследить связь с опухолью (после курса противовоспалительной терапии это образование в межреберье практически исчезло). Костной деструкции нет.
У меня получилось и "поздно" и "крупно". А у случая Виталия Орестовича, похоже, лимфоаденопатия. Контроль через 10-15 дней после противовоспалительной терапии, а там - будем посмотреть))
Конечно, такие случаи, как Ваш, по всей видимости, необходимо выставлять отдельно.
Мда, вероятнее всего лимфома! Браво Ola-la! Большое спасибо goncharovakuraeva за интересный случай.
Лимфома средостения злокачественная. Плевральный выпот вторичен.
Показательный случай.
Анализы: гемоглобин 130, сегментоядерные 75, лимфоциты 18, СОЭ 40 мм/ч, С-реактивный белок 24, биохимия без особенностей. Кровь на ВИЧ - отрицательная. Общий анализ плевральной жидкости: белок 16 промиль, Эрц сплошь, L сплошь, реакция Ривольта+, лимфоциты 98%, нейтрофилы 2%. Анализ плевральной жидкости на цитологию: лимфоцитарный выпот, обилие макрофагов, мезотелий с атипией.