В декабре 2010 гастрэктомия по поводу рака в/3 тела желудка с распространением на кардию, диссекция региональных лимфоузлов. Эзофагоеюноанастомоз. Около месяца отмечает постепенное нарушение прохождения твердой, а в последнее время и жидкой пищи. Похудел на 10 кг с февраля. ФЭГДС: пищевые массы, пищевод свободно проходим, анастомоз 0,3 см, пройти аппаратом не удалось; контактная кровоточивость области анастомоза; рецидив? анастомозит? УЗИ: диффузные изменения поджелудочной железы, синусовая киста 3 см левой почки, печень однородна, не увеличена.
________________________________________________________________________
Легкие за 2 дня до скопии желудка:
На скопии прицельно со скошенной трубкой:
Кровь: гемоглобин 108, СОЭ 14, биохимия без особенностей. Болей нет.
____________________________________________________________________
КТ: на нативной (без контраста) фазе захватила печень, выявлены изменения печени и левой почки.
______________________________________________________________________
Протокол болюса подгоняла под все выявленные изменения, артериальная фаза:
очаг в правом легком:
Пищевод и зона анастомоза:
Левая почка:
Видимая часть изменения печени в арт.фазу:
__________________________________________________________________________
Отсроченная фаза (120 сек), пищевод:
---почка:
Печень:
DICOM-файлы на сервере, 20110401, СТ THORAX.
В области анастомоза накопление контраста до 100 ед.Н, в более проксимальных отделах пищевода накопление стенкой нормальное, до 45 ед.Н.
Случай трудный, Людмила Григорьевна, на свежую голову снова посмотрю. Сейчас скажу: на прицельных рентгенограммах не хватает контрастности в обл. анастомоза. Надо бы в таких случаях опорожнять пищевод в самом начале исследования.
Анастамоз явно нехороший (для анастомазита протяженностьбольшая) и тенюшка справа в легком. Если прошло 6 мес. после операции - рецидив, менее 6мес.- продолженный рост. Так -что продолженный рост, но все равно надо делать ФЭС для гистологического подтверждения
Очень показательные снимки КТ - недоличили...
-----. И после ФЭГДС (ФЭС), цель рентгеноскопии пищевода - проходимость и протяженность анастомоза------
А как бы посмотреть протокол эндескоперов.
... в начале наблюдения. "ФЭГДС: пищевые массы, пищевод свободно проходим, анастомоз 0,3 см, пройти аппаратом не удалось; контактная кровоточивость области анастомоза; рецидив? анастомозит?"
--------пройти аппаратом не удалось; контактная кровоточивость области анастомоза; рецидив? анастомозит?"-----
Да опытные ребята. По рентгенограммам продолженный рост, не радикальное оперативное лечение. Может быть было назначено посоперационная химеотерапия- учитывая объем операции. Хоть пациенту судя по снимкам все равно.
Уже после первого глотка контраста можно было предложить ему опорожнить пищевод. Например ресторанным методом.
Рецидив опухоли в обл. анастомоза по рентгенограммам очень вероятен. Мтс в печени сколько штук насчитали?
Мтс в печени насчитала 4. Во время операции со среза пищевода взята биопсия, на которой признаков продолженного опухолевого роста не выявлено. Может, инвазия не попала в срез. Химиотерапия не проводилась (причин не скажу, не компетентна).
А эндоскописты биопсию взяли?
Может, у кого есть опыт в таких делах, подскажите по поводу протокола для пищевода... Я написала высокий риск рецидива, сложная киста (4 по Босняк) левой почки с озлокачествлением, мтс печени и единичный мтс правого легкого. Какие будут мнения и замечания?
Петрович, а ведь пациент ко мне на пищевод пришел не евши-не пивши еще "со вчерашнего" вечера. Смотрела так, как было, со всем добром в просвете. И после ФЭГДС (ФЭС), цель рентгеноскопии пищевода - проходимость и протяженность анастомоза. Но Вы правы, нужно смотреть с подготовленным ЖКТ.