Снимки сделаны по дежурству, когда остается один лаборант. Описывала сегодня. Мальчик 14 лет, обратился в травмпункт с жалобами на травму плеча (упал на руку - из записи в карточке). Больше из анамнеза ничего не знаю. Травматологи выставили дисторсию сустава. Хочется узнать мнение уважаемых коллег.
Дисторсия (от лат. distorsio, distortio - искривление) - это оптическое искажение (геомертические абберации), выражающееся в искривлении прямых линий. Сразу видно - слово научное, неученый человек не напишет
. Кто знает, что имели в виду ваши травматологи. Так красивше, а по-простому "сустав болит". Сейчас и трохантерит на ровном месте пишут.
Считаю, что костно-травматических повреждений не выявлено. Жду очередных табуреток!
Уважаемая Ольга!
Иллюстрации сжаты весьма сильно. Я склонен думать о нарушении целостности костной ткани акровиального отростка лопатки.
Конечно весьма плохо, что не виден акромиальный отдел ключицы и состояние ключично-акромиального сочленения.
По всей видимости от головки - желтая стрелка.
какая дисторсия, фрагмент от головки отвалился...
Вот и я ломаю голову. Либо это малый бугорок, но у него такие четкие, ровные контуры, это не может быть свежим переломом, а апофизеолизу в этом месте быть нечему, кроме как апофизу акромиального отростка лопатки, но как то далековато от него.
Этот фрагмент - откол от головки.
а нет ли у молодого человека привычного вывиха в плечевом суставе? если есть на это указания, то фрагмент мог и раньше отлететь...
Не знаю, в карточке на это указаний не было, к нам он обратился впервые.
Да описать просто скиалогию, и пусть травматологи "пользуют" и наблюдают. Травма имела место быть, вот и пусть занимаются.
Мы решили вызвать пациента снова, хорошо его расспросить о старых травмах и снять здоровую руку для сравнения.
Уважаемая Ольга! Вашу активность можно только приветствовать, но вот возмущает пассивность и безразличие именно наших коллег - клиницистов, которые и должны именно этим заниматься. Хотя, по всей видимости, везде так.
У Лагуновой должны быть схемы добавочных костей, сейчас под рукой нет. А это больше всего похоже на, так называемую, os аcromiale , акромиальная кость, кость плечевого отростка - добавочная кость, расположенная у акромиона и иногда сочленяющаяся с ним посредством сустава. Кстати, у другого сустава ее может не быть. Вряд ли в атласах есть ее расположение в аксиальной проекции, но в прямой проекции она стоит вполне на своем месте.
os аcromiale - это неслившееся ядро окостенения акромиального отростка? Но, думаю, здесь об этом еще рано говорить, мальчику только 14 лет, в этом возрасте оно еще в норме неслившееся. Но на аксиальном снимке оно находится далековато от акромиона, если только это не апофизеолиз, что вполне может быть. Но смущает "дырка" в головке.
os аcromiale - это неслившееся ядро окостенения акромиального отростка. Но, думаю, здесь об этом еще рано говорить.
Ольга, согласен что рано, но в принципе это оно и есть, os acromiale
http://www.wheelessonline.com/ortho/os_acromiale
mages:
[small]larger
 |
Findings:
|
|
Diagnosis:
OS ACROMIALE WITH TYPE I ACROMIAL CONFIGURATION.
|
Discussion: Os acromiale is failure of fusion of one of the outer ossification centers of the acromion to its more medial part.� At�the age of approximately 15 years, 3 separate ossifying centers are present in the acromion, the pre-acromion, meso-acromion, and meta-acromion.� Typically by the age of 25 years, these centers have fused.� The most common sight of fusion failure is at the meso-acromion.� This condition occurs in 1% to 15%of patients.� Bilaterality is seen in 62% of patients.� Osacromiale has been associated with rotator cuff disease, primarily rotator cuff tears.� Impingement syndrome without rotator cuff tearing has been less commonly described, and the treatment of this impingement has been controversial.
Ольга; "Но смущает "дырка" в головке".
Да, эта "дырка в головке" - дефект костной ткани головки "весит очень много", и она ничем, кроме "откола", объяснена быть не может.
Валентин Львович, это не откол, обратите внимание на ровные закруглённые края. Я с таким встречался ранее, просто у детей за счёт зоны роста (physis), головка плечевой кости может иметь очень причудливый вид.
Значит, это апофизеолиз, потому что, она, в любом случае, стоит не на месте.
Марио! Я согласен. Но чем объяснить дефект костной ткани в головке?
Согласен! Я как раз хотел написать: Salter-Harris Fracture type 1.
Я уже думаю, что может эта "хрень" вывалилась по типу болезни Кенига из головки?
Частичная клиновидная остеохондропатия по типу Кенига может встречаться в головке плечевой кости, но тут вроде этот фрагмент имеет костную структуру, что не совсем характерно для некротизированного участка. Вообщем, надо дообследовать.
Ольга! А чем еще можно объяснить. Вроде обсудили и взвесили все. А может этот участок вылетел уже давно? Можно предположить сверхкомплектную (дополнительную) кость или сесамовидную, но куда деть "дефект костной ткани головки"
Щас опять полеят табуретки, но выскажу крамольную мысль: нет там костного дефекта. Это углубление - обычная анатомическая шейка плечевой кости.Спереди головка, сзади малый бугорок, а между ними шейка.
Да кто-же уважаемый Андрей Юрьевич, на нашем сайте, запустил в Вас табуретку? Вы уважаемый и активный пользователь нашего сайта - честь Вам и хвала!
Андрей Юрьевич, может быть и так. Я, кстати, сначала на эту дырку внимания и не обращала, а потом показала снимок зав. травм. отделением, он и зациклил меня на этой дырке. Поэтому, очень хочу вторую руку )))))
Ну если сделаете "вторую руку", то огромная просьба выставить изображение на сайт.
Да, очень интересный случай. Если мыслить логически: в этом месте на головке не прикрепляются никакие мышцы, поэтому отрывной перелом, даже застарелый, предположить сложно. Представить травмирующий агент, отколовший такой фрагмент от головки в результате прямого удара, у меня тоже не получается. Ну не ткнули же его металлической арматурой в плечо? Тогда как минимум, должно было быть проникающее в сустав ранение, так как в этом месте кость достаточно укрыта мягкими тканями. Да и ровные сглаженные края как "дефекта" головки, так и "фрагмента" наводят сомнение на травматический генез. Также, как было подмечено коллегами, если бы фрагмент "выпал" из головки в результате рассекающего остеохондрита, то он бы имел структуру не здоровой кости, а разреженную вследствие некроза.
Остаётся лишь норма - os acromiale
Это точно не может быть добавочной акромиальной костью, локализация не подходит.
Дисторсию травматологи пишут всегда, когда не находят костно-травматических изменений. А как вам фрагмент возле головки?