Пациент 28 лет болен в течении двух месяцев. Похудел на 15 ккг, в общем анализе крови гемоглобин 10,3 ( 13,0-17,0). При гастроскопии в марте две целуюшиеся язвы в привратнике 0,4на0,5см и 0,7на0,8. При гастростроскопии от 10.05.2011г. Язва в привратнике 1,8 на 0,8см переходит на луковицу ДПК, подозрение на малигнизацию?
Рака здесь нет-перистальтика везде проходит. Я так и целующихся язв не вижу(( есть? ниша не до конца выведеная на контур в антр.отд. по большой кривизне (3й снимок) и по малой кривизне в луковице (1й снимок)-она же депо на 3м.Косвенный признак язвы- "гаудековская" деформация (спазм) антр.отдела.Чтобы думать о малигнизации,то есть 8 ее признаков...сейчас буду листать записи))
Привратник удлиннен, расширен, ригиден, не спадается, "зияет". При раке обычно удлиннен, ригиден, сужен. Но, чем черт не шутит, может быть всякое; последнее слово за гистологами.
А не похоже на гипертрофию привратника?
Никак не похоже:
"...Встречается чаще у лиц мужского пола, обусловлена гипертрофией циркулярных мышц, которая сопровождается сужением и удлинением пилорического канала желудка, как правило сопровождающимися утолщением слизистой оболочки и спазмом привратника. Аномалия часто осложняется воспалительным процессом — хроническим гастритом или язвой желудка. У взрослых аномалия зачастую принимается за опухоль желудка, у детей — за стеноз привратника.
При рентгенологическом исследовании натощак в желудке обнаруживаются жидкость и слизь. Привратник концентрически сужен и деформирован, пилорический канал удлинен. Перистальтика усилена, эвакуация замедлена. Размеры двенадцатиперстной кишки нормальные.
При резко выраженной гипертрофии контрастируется только проксимальная часть пилорического канала в форме “клюва”. Стенки желудка у основания “клюва” эластичные. Вследствие инвагинации привратника в антральный отдел стенки желудка как бы нависают над суженным пилорическим каналом. Желудок растянут, активно перистальтирует, однако пассаж бария через привратник наступает только после приема спазмолитиков...."
А в данном случае привратник расширен, полностью не смыкается, "зияет".
Спасибо за комментарии. Биопсию взяли и как обычно из пяти мест. Но пациента лечат и там сформировался ребец, поэтому надежды на биопсию немного. Но будем думать!
А не похоже на гипертрофию привратника?