Прямо с "флюшки" забрали в рентгеновский кабинет. Клиника пневмонии есть.
После проведения массивной противовоспалительной терапии пациент прислан на контроль.
Томограммы.
А, вот томограммы в боковой проекции.
Мыслей много. Хотелось бы знать возраст, что нибудь из анамнеза. На первое место туберкулёз, на второе образование переднего средостения, а скорее всего это мтс. Ценральный рак, возможно перибронхиальный, с наличием ателектаза средней доли, параканкрозная пневмония.
пневмония - да.. но насчет верхнего средостения.. надо исключать онкологию. нашинковать средостение на КТ после пролечивания пневмонии., заодно поискать центральный рак.. если нет возможности КТ, может стомографировать линейно? хотя суммация теней средостения все размажет наверное..
пневмония - да.. но насчет верхнего средостения.. надо исключать онкологию. нашинковать средостение на КТ после пролечивания пневмонии., заодно поискать центральный рак.. если нет возможности КТ, может стомографировать линейно? хотя суммация теней средостения все размажет наверное..
"Линейно" можно.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 1.p2020015.jpg | 144.77 кб |
 | 2.p2020015a.jpg | 193.72 кб |
 | 3.p2020016.jpg | 162.26 кб |
 | 4.p2020016a.jpg | 234.71 кб |
 | 5.p2020017.jpg | 139.21 кб |
 | 6.p2020017a.jpg | 194.26 кб |
 | 7.p2020018.jpg | 144.04 кб |
 | 8.p2020018a.jpg | 188.91 кб |
Онкологию исключить вряд ли удастся, вероятнее всего периферичекий рак S3 справа, экссудат в главной междолевой щели, базально и в синусе, метастазы в бронхопульиональные и паратрахеальные лимфоузлы.
как проявление паранеопластической реакции или так развита мускулатура у пациента? Со спортсменами работать не приходилось.
Мужчина обычного, отнюдь не атлетического телосложения.
1.Валентин Львович, все таки ну ОЧЕНЬ хотелось бы взглянуть на снимок за 2011 год....
2. Коллеги, давайте дождемся ХОТЬ ОДНОГО контроля в процессе лечения...
Здравствуйте Виктор Григорьевич!
Сегодня прицельно второй и третий раз, третий раз с коллегой фтизиатром, пересматривали ту флюшку, и в условиях негатива, и позитива и с двухкратным увеличением, но тщетно..., норма...
Здравствуйте Виктор Григорьевич!
Сегодня прицельно второй и третий раз, третий раз с коллегой фтизиатром, пересматривали ту флюшку, и в условиях негатива, и позитива и с двухкратным увеличением, но тщетно..., норма...
Так и я о том же - многовато всего для одного года то (и круглая крупная тень с неоднородной структурой, и междолевой выпот, и такой пакет паратрахеальных л\узлов справа)...давайте все таки пролечим пневмонию, сделаем контроль, оценим динамику...а потом уж и к более ТЯЖЕЛЫМ вещам перейдем...
Конечно, лечение уже начато, контроль будет. Томограммы смутили, "самоварной трубой" пахнет...
.....Томограммы смутили, "самоварной трубой" пахнет...
Меня тоже.....именно в ЭТОМ плане...
Да, у нас последнее время такая патология идет, что хоть по поводу каждого случая консилиум рентгеновский собирай..., но - "се ля ви"...
.....Томограммы смутили, "самоварной трубой" пахнет...
Меня тоже.....именно в ЭТОМ плане...
Но лимфоузлы "ядрёные", вон, как трахею отстранили.
Может, зоб? Линейные томограммы с центровкой на средостение, но с легочными параметрами томографирования. Уважаемый Валентин Львович, что дали такие томограммы, без боковых, по сравнению с рентгенограммами? Или боковые припрятаны?
У нас, если нет КТ, то линейка обязательный стандарт. А, что "линейка" вообще информации не добавила?
Нет. А разве добавила?
У Вас стандарт в 1 проекции и с центрованием как на обычную обзорную рентгенограмму легких?
Нет. Мы часто делаем и в боковой. А, если делается для ОПТД и ООД, то центрация стандартная, именно, как для "обзорной" ОГК.
Понятно, спасибо.
меня вот эта округлая тень в бронхе смущает.. если это ОНО, то затенение вероятно ателектаз...
p.s. томограммы отлично сделаны. хорошая работа лаборанта.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 6.p2020017a.jpg | 316.92 кб |
Согласна с "трубой". Валентин Львович, лечение пневмонии идет и пусть идет. Но ЛГМ может быть и в лимфоузлах средостения, но и в них же и в органах. Не может ли это быть легочными проявлениями ЛГМ?
Согласна с "трубой". Валентин Львович, лечение пневмонии идет и пусть идет. Но ЛГМ может быть и в лимфоузлах средостения, но и в них же и в органах. Не может ли это быть легочными проявлениями ЛГМ?
А почему нет? На мой взгляд, все может быть.
Честно говоря, с легочными проявлениями ЛГМ не встречалась (да,и мы не часто вообще работаем с заболеваниями крови), но с лейкозными делами-было дело. По сути ЛГМ практически из этой же оперы...
Думаю расширение верхнего средостения вправо за счет полой вены.А инфильтрация С3,С4,С5 обычная, пневмоническая.Все остально желаемое и не более.
Дай то Бог, чтобы все остальное оказалось желаемым.
Спасибо коллеги за комменты.
Сегодня, после проведения массивной противовоспалительной терапии пациент прислан на контроль.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 31.p2150041.jpg | 161.47 кб |
 | 32.p2150042.jpg | 147.35 кб |
 | 33.p2150042a.jpg | 189.66 кб |
Увеличение размеров инфильтрации+подкопил жидкость. Динамика явно отрицательная. Это получается контроль через 13 дней?
Увеличение размеров инфильтрации+подкопил жидкость. Динамика явно отрицательная. Это получается контроль через 13 дней?
Примерно так.
Посмотрел на первые снмики и тоже подумал про гематоонкологию. В профанамнезе ничего интересного нет?
В анамнезе ничего. После проведенной терапии пациент чувствует себя отлично, сам сегодня с ним беседовал.
Субъективно, может и да, но легкие ужасные. А формула крови? Появились периферические узлы?
Томограммы.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 11.p2150043.jpg | 142.35 кб |
 | 12.p2150043a.jpg | 186.23 кб |
 | 13.p2150044.jpg | 137.15 кб |
 | 14.p2150044a.jpg | 177.78 кб |
 | 15.p2150044g.jpg | 93.73 кб |
 | 16.p2150044ga.jpg | 74.03 кб |
 | 17.p2150049.jpg | 139.24 кб |
 | 18.p2150049a.jpg | 191.06 кб |
 | 19.p2150050.jpg | 130.8 кб |
 | 20.p2150050a.jpg | 117.26 кб |
И, в боковой проекции.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 11.p2150046.jpg | 142.98 кб |
 | 12.p2150047.jpg | 134.67 кб |
 | 13.p2150047a.jpg | 155.63 кб |
 | 14.p2150048.jpg | 133.03 кб |
 | 15.p2150048a.jpg | 161.6 кб |
Лимфопролиферативное заболевание.
Лимфосаркома?
Интересный "распад" в фокусной тени? Или то не "распад"?
А, на средах вырос Его Величество...
достойно описания в медицинской литературе. Возможно это есть так называемая "ложноопухолевая форма инфильтративного туберкулёза лёгких", которую описал в 1928 г. Г.Р.Рубинштейн, а затем в 1969 г. А.Е.Рабухин.
Я писал молодым врачам о значимости сайта в образовании. Спасибо за удивительное наблюдение. С уважением Nik
Спасибо за теплые слова.
Пациент интенсивно лечится в "областной конторе".
интенсивная химиотерапия при туберкулёзе!
Спасибо, случай очень интересный! Валентин Львович, а как Вы объясняете полицикличность правого наружного контура верхнего средостения, видимое на рентгенограммах и томограммах в динамике, и общее расширение средостения? Клоню к тому, что если я не ошибся и это лимфаденопатия как минимум, то одним туберкулезом ее объяснить сложновато.
Лично я расценил, как аденопатию ( паратрахеальные лимфатические узлы) при специфическом процессе.
Но в области, по всей видимости, сделают КТ, возможно, и субстрат будет другой.
Его Величество в наше время ведет себя крайне непристойно. Но если учесть лимфоаденопатию, то это не просто инфильтративный ТВС, лимфоузлы у взрослого тянут на генерализацию процесса, пусть меня поправять туберы-спецы, слава Богу, встречаемся и с ним, но реже. У детей"да", а у взрослых тоже возможна такая реакция лимфоидной ткани? Только прошу без эмоций-мы все учимся всю жизнь!!!
Случай "от сегодня". Три дня пациент температурит, сегодня соизволил обратиться на прием к участковому терапевту. Участковый направил на д/флюорографию с диагнозом пневмонии под вопросом. По большому счету - клиника пневмонии. Имеет место быть кашель, повышение температуры, в районе 38 градусом, откашливает беловато-желтоватую мокроту. Со слов больного вчера ему соседка уколола антибиотин и ему стало чуть легче. Мужчина крепкого телосложения, довольно активный.
Флюшка за 2011 год - норма.
Возраст - в районе 45 лет.