Жалобы на сильные головные боль в области лба слева, гнойные выделения из левой половины носа, субфибриллитет в течение 4-х суток. Обратился через 5 суток после начала заболевания. Пункция левой в/челюстной пазухи и трепанопункция левой лобной пазухи 22.11.2010 (гной). Снимки за 22.11.2010, прошу прощения за низкое качество. Случай начинался как тривиальный. Ваши прогнозы?
------------------------------------------------------------------------------------------------------
Наши выживают в 100 % случаев.И динамика обычно после пункции хорошая.А солдатики с такими уровнями поступают, причем во всех пазухах одновременно.Видимо,лор хороший.
то только для Вас, Елена Юрьевна, эксклюзив)). КТ-шки. А завтра - десерт
Людмила Григорьевна, спасибо за случай.С пазухами встречаюсь раз по 5-6 и более на дню( солдатики часто страдают гайморитами, причем самыми-самыми запущенными, к сожалению-пока доедут до острова поездом да паромом, да зимой! ), с ЛОР-врачами работаем в содружестве, впрочем, как и с другиим докторами.К сожалению, КТ в нашем учреждении нет и не будет, поэтому работаем вслепую, ориентируемся на рентгенограммы, клинику, архив.
Наши отоларингологи сами читают снимки достаточно прилично, всегда обращают внимание на заднюю стенку пазухи, боятся осложнений, поэтому действуют аккуратно.
А КТ обязательно еще раз пересмотрю.Теперь взяла за правило все случаи КТ-шные и МРТ-шные смотреть и досконально разбирать.
Еще раз спасибо!
Что скажете? Вчера еще сопор. Сегодня - кома, переведён в реанимацию.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | appn2a.jpg | 128.44 кб |
Людмила Григорьевна, я ведь в КТ мало что смыслю, но здесь ,думаю, что инфекция все-таки проникла через мозговые оболочки и вызвала там воспалительный процесс в лобной доле ( наверное, формируется абсцесс).Вам, конечно смешно это читать, для меня череп на уровне костей заканчивается.Все, что дальше-темный лес.Надеюсь, больше никто не прочитает мой коммент.
Поэтому устроим девичник на время)). Три очага пониженной плотности субкортикально в левом лобном полюсе с признаками локального полнокровия (сглаженность борозд) - трактовала как менинго-энцефалит. Костной деструкции не нашла. У пациента неплохо перфорировано основание черепа, думаю, что ограниченная малая пневмоцефалия по этой причине. Еще зуб в левой верхнечелюстной пазухе плавает, аномалия Кимерли слева (справа нет). Решетки, гайморова и лобная слева - жидкое содержимое.
Зуб тоже нашла.Замечательный случай.
Людмила Григорьевна, хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу "Алкогольвицы", а то что-то мужчины молчат.Спасибо за Ваши случаи и объяснения.Если что-то еще будет-уж, пожалуйста, выкладывайте.С уважением.
Переведен из реанимации, в сознании, контактен. Не температурит. Пока нейрохирурги воздерживаются от операции. А абсцесс созрел. И нагноилась гематома мягких тканей на границы волосистой части лба (ударился во время однократного эпиприпадка). Положительная динамика по ППН.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | ppn20001.jpg | 40.54 кб |
 | ppn20002.jpg | 51.26 кб |
 | ppn20003.jpg | 50.06 кб |
 | ppn20004.jpg | 50.13 кб |
 | ppn20005.jpg | 50.69 кб |
 | ppn20006.jpg | 36.77 кб |
 | ppn20007.jpg | 37.98 кб |
 | ppn20008.jpg | 45.88 кб |
Радует, что пациент выжил.Дай бог еще и абсцесс победить.
(Предыдущие 24 ноября и 1 декабря). Пациент уже в областном центре. Вестей пока нет. По телефону сказали при госпитализации в ОКБ, что сделали свою КТ, подтвердили формирующийся абсцесс доли (с болюсом, в отличие от нас). 9 декабря у нас и клинически, и на КТ процесс перешел на мягкие ткани волосистой части головы, увеличилась зона пониженной плотности, а в самом полюсе лобной доли виден более четкий очаг и бОльшая пневмоцефалия.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | prodolzhenie0001.jpg | 116.1 кб |
 | prodolzhenie0003.jpg | 80.32 кб |
 | prodolzhenie0007.jpg | 116.93 кб |
 | prodolzhenie0009.jpg | 120.4 кб |
 | pn0013.jpg | 100.82 кб |
 | prodolzhenie0014.jpg | 119.26 кб |
 | prodolzhenie0015.jpg | 116.63 кб |
 | prodolzhenie0016.jpg | 115.92 кб |
Да, жалко человека.Выкарабкается с божьей помощью( что не факт еще), но дальше..Страшно представить.
