Всем добрый вечер!
Женщина 55 лет, полная, поступила в неврологическое отделение с жалобами на боли в т.бедренных суставах, области паха, больше слева. Лечили в поликлинике ДОА, остеохондроз- без эффекта, и направлили в стационар.
Всем добрый вечер!
Женщина 55 лет, полная, поступила в неврологическое отделение с жалобами на боли в т.бедренных суставах, области паха, больше слева. Лечили в поликлинике ДОА, остеохондроз- без эффекта, и направлили в стационар.
Остеохондроз от нижнегрудных позвоночно-двигательных сегментов и ниже, резко выраженный на уровне L5-S1 (3 степень снижения диска). Неполная люмбализация S1 - видны псевдосуставные щели на уровне боковых масс. Аномалия тропизма L5-S1: разноплоскостная ориентация щелей межпозвоночных суставов, один ближе к горизонтальной, второй - ближе к кософронтальной. Гиполордоз. Сколиоз. Деформирующий спондилез. Коксартроз 1 ст. с оссификацией крыш впадин. Флеболит(?!) в малом тазу слева, исключить конкремент в тазавой части левого мочеточника (ОАМ и т.д.; главное - экскреторная урография, желательно с прицельной РГ области мочевого пузыря в левой косой проекции на минуте 15-25).
Я уже кое-что знаю)))
Не томите, плиз!..
я подожду))) как то , не помню с кем ,был спор на сайте о главном в нашей работе( по крайней мере для меня). тогда речь шла о деф. артрозе коленного сустава - есть он или нет. кто ставил 1-ю, кто 2-ю стадию...
в данном случае довольно подробно описали изменения , представенных мною снимков, со стадиями осохондроза и врожденными вариантами... но есть еще кое что...
По всей видимости, Вы правы, стоит подождать, чтобы дать возможность коллегам высказаться.
а что это за тень по задней поверхности н/3 крестца в боковой проекции?
Тень, весьма похожая на конкремент.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 0._Kon.jpg | 40.1 кб |
 | 1._Kon..JPG | 21.84 кб |
 | 3._Kon.jpg | 98.5 кб |
Нисколько не оспаривая версию МКБ хочу обратить внимание на правосторонний сколиоз в вершиной в Л3-Л4 позв. сегменте, компенсаторные костные разрастания по правому контуру позвонков указанного сенгмента, нарушение статики позвонков - микролатеролистез Л3 вправо. Это может быть причиной весьма выраженной дорсопатии.
Ну раз мнений больше нет - Мы заподозрили деструкцию в области тела подвздошной кости над вертлужной впадиной слева и отправили на КТ (обратите внимание на разряжение костной структуры по сравнению с правой стороной). На КТ : множественные очаги деструкции позвонков , больше пострадал остистый отросток L4. Такие же очаги в тазовых костях, наиболее крупный как раз слева над вертлужной впадиной. Левая половина крестца почти полностью разрушена. Кроме этого, очаги в печени, надпочечниках. Тело матки увеличено, в области придатков слева - кистозное образование. После этого посмотрели на наши сникми - почти сразу все увидели, особенно пропажу остистого отростка L4.
Имеем мтс, нужно теперь найти первичный очаг...
Вы, хотите сказать, что по КТ очаги деструкции, то что помечено стрелками.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 11.Ochagi_destrukcii.JPG | 33.69 кб |
Ну, допустим, что остистый отросток Л4 не пропал, а на прямой рентгенограмме "плохо виден", чего нельзя сказать по боковой рентгенограмме.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 21.Ostistyy_otrostok..JPG | 25.69 кб |
 | 22.Ostistyy_otrostok..JPG | 27.7 кб |
 | 23.Ostistyy_otrostok..jpg | 84.05 кб |
 | 24.Ostistyy_otrostok..jpg | 94.75 кб |
Да. это самые крупные. очагов много, но многие небольшие и не выходят за пределы кортикального слоя кости. самые крупные - над крышей впадины слева и в боковых массах крестца слева( с выраженны м.ткнным компонентом). в позвонках тоже много мелких очагов , но самые крупные в L5 с разрушением его остистого отростка. мы почти "пролетели". хорощо , что зацепились за тело подвздошной кости слева. Как вы думаете где может быть первичный очаг? Легкие поверяли с томо - вроде чистые.
наверняка и там есть очаг, но КТ сканы до нее не дошли
...Как вы думаете где может быть первичный очаг? Легкие поверяли с томо - вроде чистые.
Возможно, что Вы ответили сами: ///Тело матки увеличено, в области придатков слева - кистозное образование.///. Гинекология весьма вероятна.
спасибо. если у нас найдут - сообщу результат
Спасибо, за интересную и поучительную демонстрацию !
Молочные железы хирурги щупали? Любият они в кости метастазировать.
А в надпочечники часто легкие "стреляют".
Насколько я понимаю, было КТ органов брюшной полости, так что почки мы исключаем.
Хотя если не контрастированли - то можно и пропустить почку (пару раз бывало - абсолютно нормальная почка при нативном исследовании и четкое образование при контрастировании).
Ну и толстый кишечник, конечно.
Я уже кое-что знаю)))