Помогите разобраться.....

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

ДИАГНОЗ:Хронический остеомиелит правой голени, бедра? Хондродисплазия правой голени, бедра?
Жалобы: На укорочение и деформацию правой н/конечности,на невозможность пользоваться правой ногой. Ограничение движений в суставах правой н/конечности.
Анамнез заболевания:  ребёнок болен с рождения, когда при выписке из роддома мама заметила в области правого голеностопного сустава кровоподтек и отек. Со слов родителей отек правого голеностопа был у ребенка постоянно. В годовалом возрасте начал ходить и стал прихрамывать на правую ногу. В двух летнем возрасте осматривался в ортопедо травматологическом отделении, был выставлен диагноз плосковальгусная деформация правой стопы, рекомендовано консервативное лечение по месту жительства и ношение супинатора. Лечение не получал, супинатор носил, было со слов родителей улучшение, уменьшалась хромата, отек сохранялся. В начале февраля 2008 года ребенок получил какую-то травму ( родители не видели), усилился отек и хромата. Осмотрен хирургом по месту жительства, выявлена патология большеберцовой кости, направлен на лечение в ОТО, где находился с 13.02.2008г. по 26.02.2008г. Рентгенологически выявлен очаг в н/3 правой большеберцовой кости, из-за соматической патологии не дообследован и лечение не получил.  После нормализации соматического статуса вновь находился на лечении в ОТО с 06.03.08г. По 14.03.08г., где 07.03.08г. Под наркозом оперирован, выполнена субкортикальная резекция патологического очага в н/3 правой большеберцовой кости и брефопластика остаточной полости. Гистологически: стенка представлена компатной костью, с нерегулярной мозаичностью костной структуры. Цитологически интраоперационно: на фоне клеток крови одиночные остеокласты. По КТ от 15.02.2008г.: не исключается киста костномозгового канала нг/3 правой большеберцовой кости. После операции остановились на диагнозе Солитарная костная киста н/3 правой большеберцовой кости. Выписан на амбулаторное лечение в гипсовом сапожке, с рекомендациями явиться через полтора месяца. Очередная госпитализация в ОТО с 24.07.08 г. по 12.08.08 г., клинически при поступлении ходит самостоятельно хромая на правую ногу, выраженный отек голеностопа, контрактура и болезненность при пальпации. Рентгенологически данные за солитарную костную кисту, патологический перелом в н/3 большеберцовой кости, патологические изменения в кортикале с/3 большеберцовой кости.  На КТ картина та же, не исключается объемное образование правой большеберцовой кости. Рентгенологически процесс генерелизовался, диагноз вызывал сомнения, в связи с чем 29.07.08г. Под наркозом оперирован, выполнялась операционная биопсия в с/3 и н/3 правой большеберцовой кости с целью верификации диагноза, и через костный остеосинтез голени и стопы аппаратом внешней фиксации.  Цитологически интраоперационно: очаг в с/3 на фоне эритроцитов единичные остеокласты и фиброциты, капли жира; в н/3 в полученном материале на одном из стекол на фоне эритроцитов единичные остеокласты, остеобласты, фиброциты и капли жира. Гистолрогически 1 Картикальный слой кости с остеобластической реакцией в надкостнице и остеонах. Деформированные параостальные мягкие ткани (фасциальномышечная жировая) с кровоизлияниями и отеком. 2 Губчатая костная ткань со слабым обызыствлением балок, переходящих в гиолиновый хрящ. Выраженный перифокальный фиброз с гранулемами инородных тел. Диагноз оставили прежним. Выписан на амбулаторное лечение в АВФ, с рекомендациями вернуться через 1 месяц. Очередная госпитализация в ОТО с 18.11.08г. По 06.12.08г.. Клинически при поступлении самостоятельно не передвигается, правая голень и стопа фиксирована АВФ, отек голени и стопы , болезненость, гноетечение по спицевым каналам. 19.11.08г. Аппарат демонтирован, наложена задняя гипсовая лангета. В поцессе следы от ЧК элементов зажили. Выписан на амбулаторное лечение с рекомендациями сять лангету через месяц и явиться в ОТО. Ребенок из асоциальной семьи, до 2010 года в ОТО не обращались. Очередная госпитализация 07.09.10г. По 24.09.10г.. Клинически при поступлении ходит на костылях не нагружая правую ногу, правая н/конечность укорочена на 2 см, стопа укорочена на 4 см., гипотрофия правого бедра и голени на всех уровнях, гипертрофия стопы. Пальпация безболезнена, движения в суставах не ограничены. Рентгенологически: кости голени гипотрофичны, кортикальный слой истончен, в с/3 большеберцовой кости крупноячеистая структура, зона перестройки по типу лаозеровских. Дистальный эпифиз большеберцовой кости и кости предплюсны деформированы, с нечеткими контурами, большеберцовая кость во фронтальной плоскости S образно искривлена. В процессе обследования остановились на диагнозе хронический остеомиелит правой нижней конечности. В настоящее время поступил 01.02.2011г. на дообследование и оформление документов на лечение на центральной базе. Клинико-рентгенологическая картина не изменилась с момента последней госпитализации. Состояние при поступлении Ходит на костылях, не нагружая правую ногу. Правая нижняя конечность укорочена на 2,0 см., стопа укорочена на 4,0 см. Гипотрофия правого бедра и голени на всех уровнях, гипертрофия стопы. Послеоперационные рубцы на правой голени в удовлетворительном состоянии. Пальпация конечности безболезненна, движения в суставах не ограничены, периферических расстройств нет.                                                                                         

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/4537/25.04.10.jpg?itok=2EisETPw
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/4537/25.04.10_2.jpg?itok=Br-hnXsG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/4537/20.08.10.jpg?itok=QFDlhxnX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/4537/1.02.11_0.jpg?itok=ZBBAiON8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/4537/1.02.11_2.jpg?itok=lurjvsXt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/4537/1.02.11_3.jpg?itok=8sLlttBp
ID:12193
dr.grek аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 10.05.2010 - 21:25
Публикации: 31

Снимки

Приложения: 
25.11.09.jpg25.04.10.jpg25.04.10_2.jpg20.08.10.jpg1.02.11.jpg1.02.11_2.jpg1.02.11_3.jpg

EVERYBODY LIES!

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

Я бы сказала, что это фиброзная дисплазия. Но очень советую проконсультироваться с Оla-la

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Евгений1313 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.10.2010 - 19:13
Публикации: 808

Голени то саблевидные.Ничего не напоминает?

Ola-la аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 06.12.2008 - 09:33
Публикации: 1786

Я бы, в первую очередь, подумала о дисхондроплазии (и укорочение, и деформация очень характерны), фиброзную дисплазию тоже нельзя исключить.

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

Согласна, Ольга. Тоже думала эту мысль, но смутило, что ни в одной гистологии не нашли хрящ, а он, по идее, должен преобладать. Так бывает?

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Ola-la аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 06.12.2008 - 09:33
Публикации: 1786

Татьяна, Вы, конечно, правы...я не до конца прочитала анамнез...конечно при дисхондроплазии должны быть хрящевые элементы. В таком случае, больше данных за фиброзную дисплазию. Но трудно здесь провести диф.ДЗ, ребенок уже неоднократно оперирован. Для дисхондроплазии характерно поражение метафизов, укорочение пораженного сегмента, варусные или вальгусные деформации, отсутствие болевой реакции, атрофия не выражена.При фиброзной дисплазии характерно поражение диафиза, саблевидная деформация, атрофия, болевой синдром, но укорочение не характерно. Все-таки больше на фиброзную дисплазию похоже.

Евгений1313 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.10.2010 - 19:13
Публикации: 808

А саблевидные голени ,как Гетченсовы зубы вообщето при другой патологии.

Ola-la аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 06.12.2008 - 09:33
Публикации: 1786

Саблевидные голени могут быть при разных патологиях, не только при сифилисе.

Ola-la аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 06.12.2008 - 09:33
Публикации: 1786

Вот пример фиброзной дисплазии и характерной саблевидной деформации голени.

Приложения: 
fibroznaya_displaziya_1.jpg
Евгений1313 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.10.2010 - 19:13
Публикации: 808

Может оно и так.Только показываете пораженную сторону.А как выглядят кости другой голени?

Ola-la аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 06.12.2008 - 09:33
Публикации: 1786

А другой - нормальные.

Евгений1313 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.10.2010 - 19:13
Публикации: 808

Вот именно.

Ola-la аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 06.12.2008 - 09:33
Публикации: 1786

Не поняла, что значит, вот именно?