Мужчина 48 лет. лечился в терапии по поводу правосторонней субтотальной пневмонии, воспаление спало, но чтото осталось. не пойму что это справо от сердечной тени, в медиальной зоне. к сожалению боковушку предоставить не могу качество плохое. извиняюсь за качество снимков, нет возможности добавить в цифровом варианте, не имеем оборудования для этого.
Краткий анамнез: работает в гипсовом руднике.горноспасатель. боль справа, одышка, температура, пот, мокрота белого цвета . посмотрел флг от прошлого года(май 2011) чисто. 1 снимок от 3.01.2012, 2 снимок от 10.01.2012, 3 снимок от 24.01.2012, 4 снимок от 26.01.2012 (после дренирования, хирурги полагают ателектаз)
Без бокового не пойдет. Представляйте в каком угодно виде. PS. А за качество боритесь. Вы же не "пипл" чтобы "хавать", вы - доктор.
Cr pulmonum dextr, ателектаз нижн. доли. Направляйте в онкодиспансер.
Cr pulmonum dextr, ателектаз нижн. доли. Направляйте в онкодиспансер.
Без бокового в ООД. А, что так принамиют в ООД только с рентгенограммой в прямой проекции?
Я не понял-с какой целью пневмонию дренировали?.А если так-то спровоцировали пневмоторакс.Не понятно, опять-же,при чем здесь ателектаз?
Я не понял-с какой целью пневмонию дренировали?.А если так-то спровоцировали пневмоторакс.Не понятно, опять-же,при чем здесь ателектаз?
+1
В первом случае сомневаюсь, что была пневмония. А дальше пневматоракс со смещением средостения вправо, лёгкое сильно коллабировано.
В первом случае сомневаюсь, что была пневмония. А дальше пневматоракс со смещением средостения вправо, лёгкое сильно коллабировано.+1
Как все лениво с дренированием?
Не понимаю.
З-й же снимок без дренирования (ведь только 4-й с дренажем), значит пневмоторакс без вмешательства извне. А нижняя доля скорее ателектазирована, чем колабирована, если она, конечно, не подвязана какими-то спайками. Да и на 1-2 снимках (хоть и они не достаточно обзорные) видно, что правое легкое уменьшено в объеме. Так что вероятность центрального рака н/дол. бронха очень велика.
Мне нравится фраза "После дренирования хирурги(когда уже все спалось) полагают ателектаз.КЛАСС!!И ещё "после лечения стало лучше-но что-то осталось."Вот вот умрёт-МОЛОДЦЫ!!!
Новый способ диагностики ателектаза -это искусственное колабирование легкого .Ателектаз при этом становится явным. Можно даже смело ставить рак.
боковые добавил, качество не из лучших + прямо чтото не получилось их сделать (с компьютером не очень дружу) зараннее извиняюсь. после дренирования, больному лучше стало на много. жаль томограммы у нас нету. астенического синдрома у него нету, за май флг 2011 100% норма, если бы это был кансер. то за 7 месяцев мне кажется общее состояние у него бы явно упало, он ничего такого не замечал. а может всетаки какойто спаечный процесс поствоспалительный так держит?
Мне нравится фраза "После дренирования хирурги(когда уже все спалось) полагают ателектаз.КЛАСС!!И ещё "после лечения стало лучше-но что-то осталось."Вот вот умрёт-МОЛОДЦЫ!!!
вы не так поняли, имелось в виду до дренирования.
Дмитрий,большое спасибо за боковые:стало видно ателектаз с5-как здесь нужна бронхоскопия!
Дмитрий! Что Вы от нас хотите услышать? Если раньше вам необходимо было бороться только с пневмонией.То после дренирования ,ещё и с пневмотораксом.А завтра возможно и с эмпиемой.
понаблюдаем в динамике
Боковуху повращал, обесцветил. Если ателектаз, то разве средней доли, но и абсцесс в нижней доле нарисовался.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | foto0015.jpg | 363.02 кб |
хм а на прямой данных за абсцесс нет. общесоматически состояние удо, температуры нет. на днях огк снимем в динамике
Мал-мал обработал снимки.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 1._obr..jpg | 300.52 кб |
 | 2.obr_..jpg | 200.14 кб |
 | 3.obr_..jpg | 309.19 кб |
 | 4.obr_..jpg | 237.88 кб |
 | 5.obr_..jpg | 297.71 кб |
 | 6.obr_..jpg | 205.87 кб |
 | 7._obr.foto0015a.jpg | 283.28 кб |
 | 8.obr_.foto0015ag.jpg | 150.55 кб |
Первый снимок.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 1.per_..jpg | 224.97 кб |
 | 2.per_..jpg | 165.68 кб |
 | 3.per_..jpg | 181.8 кб |
значит здесь рассматривая первые снимки четко определяется синдром субтотального затенения-отсутствует правый реберно -диафрагмальный синус .парапневмонический выпот справа .на последующих ателектаз нижней доли правого легкого,жидкость сохраняется ,причем ее мало!!!распологается на правой половине диафрагмы.что имеет право иметь,либо плевральные спайки придают ей эту форму!сам ателектаз на послед. снимках отражает вялую но положительную сиптоматику !!возможно имеет место слизистая пробка
Дать бы барий, пищевод посмотреть... Не он ли так расширен. Если нет, то только остаточные плевральные полости, массивные паракостальные задние наслоения - скорее, был задний частично осумкованный гидроторакс да пневмония. А что, интересно, по дренажу было? Гной или нет?
Ателектаз только на прямой проекции? Не, не думаю - плевральные дела, не более. Либо покажите ателектаз на боковом снимке.
P.S.Упорство в развороте при укладке достойно восхищения))). А пневмоторакс - ятрогенный, результат дренирования - явление частое, несмертельное - воздуха немного совсем в мягких тканях в данном случае, коллапса легкого не увидела... да и воздух свободный справа если и есть, то маленько, но и то не факт)).
В первом случае сомневаюсь, что была пневмония. А дальше пневматоракс со смещением средостения вправо, лёгкое сильно коллабировано.
Пациент развернут, на всех снимках средостение на месте. Вот как раз смещение средостения в больную сторону, как Вы пишете, противоречит пневмотораксу и аж коллабированию тем более. Разве нет?
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 4.obr_..jpg | 295.07 кб |
Если пневмоторакс не напряженный, средостение может смещатся в больную сторону.
Сосуды и бронхи в среднем отделе более характерны для ателектаза нижней доли.
Распад в ателектазе - может быть.
А что за тень парамедиастинально на уровне 1го ребра? Колабированное легкое? Тогда откуда сосуды?
"А что за тень парамедиастинально на уровне 1го ребра?" - плевральные задние паракостальные наслоения или осумкование. Во всяком случае, мне это так видится, и вне анатомических границ).
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 8.obr_.foto0015ag.jpg | 188.2 кб |
А их не было на первых снимках.
Потому и плевральные.
Легкое то расправили?
легкое расправилось
Я думаю, было так: по первому снимку больному написали гидроторакс или т.п., затем терапоиды воткнули в него иголку, ну и случился логичный исход, задокументированный на всех последующих снимках - нарастающий до коллапса пневмоторакс.
Наверняка всё было именно так.Инициативу взяли в свои руки клиницисты , типа мы самые, самые, а рентгенолог это так.. пусто место.Ивообще. Вот и обосрались.И теперь бегом за рентгенологом.Пусть помогает , берет вину на себя.
в понедельник попробую закинуть боковушки, раньше не получится т.к секретарь отключает свой компьютер и интернет обрубается