Мальчик, 12 лет, заболел остро, почувствовал боль в левом бедре, тазобедренном суставе.Подъем температуры до 39С. Экстренно доставлен в больницу, где хирургами был поставлен предварительный диагноз -острый гематогенный остеомиелит левой бедренной кости. Сделана рентгенограмма, где никаких изменений не выявлено. На а/б терапии улучшение, хирурги снимают диагноз ОГО, переведен в соматическое отделение с ds артропатия левого тазобедр. сустава. На 11 день заболеварния была сделана контрольная рентгенограмма - без патологии. Провели мрт, результаты представляю вам на обсуждение.Хотелось бы выслушать мнение более опытных коллег.Спасибо.
Сама в шоке, я первый раз добавляю наблюдение, не пойму в чем дело???
Татьяна, прошу прощения за конфуз. Не могли бы Вы выложить изображения заново? По всей видимости, была проблема в настройках сервера. Сейчас она (должна быть) исправлена. Для того, чтобы выложить заново изображения, нужно зайти в редактирование материала на вкладку "Изменить".
Спасибо!
Диффузное снижение сигнала на Т1 и повышение на Т2 и в Т2 с подавлением жира в шейке левой бедренной кости и области большого вертела. Головка бедренной кости мне кажется относительно интактной за исключением изменений в латеральной части эпифиза, есть выпот вокруг сустава, повышение сигнала от окружающих мягких тканей на Т2. Данная МР картина свидетельствует в пользу отёка костного мозга, может соответствовать острому остеомиелиту (учитывая возраст и клинику). Необходимо МР контроль через 3-4 недели от начала терапии.
В принципе других вариантов нет; ну не токсический же это отёк костного мозга? О онкологии я не думаю. Не обезательно что это флегмона и гной, во первых может быть реактивный выпот-это бывает часто; во -вторых для того что бы судить и флегмоне, необходимо было давать гадолиний.
Спасибо, за объяснения
. А если контрастировать, то в чем будет отличие флегмоны?
Будет накопление контраста в мягких тканях по периферии жидкости.
Пример:
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | trochanter.jpg | 73.73 кб |
Всё ясно, спасибо!
Оказалось не всё так просто((( Смотрела мальчика ещё два раза, повторяли рентген.На томограммах процесс прогрессирует, уже поражена почти вся головка, похоже на переход на крышу вертлужной впадины, увеличивается количество жидкости.Отечность мышц сохраяется. На рентгеновских снимках небольшй остеопороз, небольшой периостит под перфорационным отверстием(трепанобиопсии). Еще у ребенка сохраняется соэ 70мм/ч и небольшой лейкоцитоз. Небольшая гепатоспленомегалия с нарастанием и появился л/у брюшной полости. Параартикулярную жидкость пунктировали -прозрачная, серозная, и по цитологии нормальная. Проверили уже на всё что возможно, диагноза нет уже полтора месяца. Клинически -боли нет, лихорадки нет, всякая терапия отменена. Что это может быть ещё? Спасибо за внимание.
А флегмоне мягких тканей прилежащих к шейке бедра и верхней трети диафиза с реактивным отеком костного мозга и синовиитом, может соответствовать и как дифференциировать?Как я вижу, в мягких тканях не только отек мышц, но и жидкостные образования, а если был бы остеомиелит, то этот гной должен был прорваться из под надкостницы?Не так?А какой дифференциально-диагностический ряд можно было бы составить?