Женщина 65 лет вызвана на дообследование после прохождения флюорографии (Расширение тени средостения вправо).
Заподозрена патология пищевода. Выполнена рентгеноскопия.
В средней трети пищевода определяется участок сужения с изгибом и супрастенотическим расширением, контуры неровные бугритые. С нижним отделом сложнее. Была мысль, что это развернутый на 180 гр. желудок в грудной полости. Остановился на опухоли нижней трети пищевода. Последний снимок сделан через 30 мин после приема контраста, появился "мышиный хвост".
В анамнезе (выписок никаких нет, рассказывает не очень конкретно ) 6-8 лет назад были жалобы на дисфагию, похудела на 20 кг, была госпитализирована, "доктора сказали, что после проглоченой косточки развилось воспаление", "расширяли пищевод". Выписана с улучшением. Набрала вес. Дисфагия появилась снова"около года назад", за мед помощью не обращалась. Похудела на 10 кг. Если б не вызвали на дообследование неизвестно когда б пришла. Направил в онкодиспансер.
Выскажите Ваше мнение по представленным снимкам.
С уважением Воробьев Александр Юрьевич.
Здравствуйте Александр Юрьевич!
Ну раз коллеги молчат, попробую озадачить Вас своими сомнениями. Конечно одно дело смотреть пациента за экраном самому, совершенно другое анализировать только снимки. Сомнения такого плана:
1. У меня не исчезает полностью сомнение, что в данном случае может иметь место ахалазия.
2. Мне кажется, что в верхней трети пищевода может иметь место дивертикул, а возможно и не один.
Для разрешения этих сомнений, я бы произвел при туго заполнении два снимка - прямо и в правой боковой проекции. Конечно для тугого заполнения понадобится мл - 500, не менее.
С уважением В. Катенёв.
На основании представленных рентгенологических данных, я предпочёл бы высказался в пользу ахалазии. Но тактика в таких случаях должна быть однозначна-эндоскопия с множественными биопсиями.
