Женщина 55 лет поступила в плановом порядке 21.12.09г. в стационар, для "онкопоиска"(странное конечно слово, совсем раздражающее даже несколько). Жалобы: на общую слабость, тошноту, отсутствие аппетита, похудание на 14 кг за 3 мес, склонность к задержке стула, уменьшение количества мочи. В ОАК СОЭ-75, в биохомическом анализе крови- креатинин до 967 мкмоль\л, мочевина - 34 ммоль\л, К - 6,8 ммоль/л, общий белок - 69 г/л. Была проконсультирована нефрологом, заключение; ОПН, ренальная, ст.олигоанурии. Вчера же был диализ. Сегодня то, что коснулось меня:
Ваше мнение?
Метастатическое поражение. Необходимо исключить миеломную болезнь.
Согласна с Nela, вот только на первое место поставила бы миеломную болезнь: рентгенкартина, высокая СОЭ, почечная недостаточность подходят, не укладывается низкий белок, это скорее в пользу метастатического процесса.
Да, Татьяна Валентиновна, я предпологаю всё же что это миелома, есть такое понятие "миеломная нефропатия". Про белок бенс-джонса, завтра уже узнаю, должны были сдать, но пока незнаю результат.
Уважаемая Nela, а почему вы решили исключить миеломную болезнь?
Как я поняла, возможно коллега меня поправит, Nela совсем не исключает миеломную болезнь, а поставила ее в диф.ряд. Т.е. рекомендуется провести исследования для исключения или подтверждения миеломной болезни
Я и ставлю на первое место миеломную болезнь. Если нет миеломы, значит метастазы.
В любом случае - "нехорошее", растущее в костном мозге -миелопролиферативное заболевание. Может быть это литические метастазы или парапротеинемические лейкозы. (В эту группу входят три заболевания - миеломная болезнь, первичная макроглобулинемия Вальденстрема и болезнь тяжелых цепей Франклина). Показано исследование фракций иммуноглобулинов.
Кстати аналогичные очаги в костях таза и в левой бедренной кости.
"Классно-печальный" случай. Спасибо коллега за демонстрацию.
"Классно-печальный" случай. Спасибо коллега за демонстрацию.
"Классно-печальный" случай. Спасибо коллега за демонстрацию.
В любом случае - "нехорошее", растущее в костном мозге -миелопролиферативное заболевание. Может быть это литические метастазы или парапротеинемические лейкозы. (В эту группу входят три заболевания - миеломная болезнь, первичная макроглобулинемия Вальденстрема и болезнь тяжелых цепей Франклина). Показано исследование фракций иммуноглобулинов.
Мой учитель такой диф. ряд продолжал: "и все остальные заболевания костей..."
Уважаемая Nela, а почему вы решили исключить миеломную болезнь?
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии - им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика - тебе необходимо решать головоломки."