Добрый день уважаемые коллеги, хотелось бы услышать мнение большиства, по поводу данной рентген-картины(R-граммы левого коленного сустава, зарание извеняюясь за ляпы маркеровки). Из анамнеза только одно известно что пациент обратился к травматологам по поводу ноющих болей в бедре, которые периодически возникают около 2х лет. До того как ему сделали 2й раз снимки, мои коллеги проводили ему МСКТ, я еще не глядел сам. Просто травматологи уже наточили "топоры" на биопсию, а меня все это как то в заблуждение вводит, вроде бы гиперостоз по медиально-задней поверхности с интрамедулярным остеосклерозом с четкими границами, ни чего размытого, только неоднородность.
Ваше мнение?
А какой возраст больного?
Склерозированая неостеогенная фиброма (син. метафизарный корковый дефект)
Здравствуйте Татьяна Валентиновна!
А на Ваш взгляд, что это за "зверь"?
Фрагменты с увеличением.
Плечевая кость с другой стороны.
Снимки предыдущего года.
Здравствуйте, Валентич Львович! Похоже на представленный случай, но очаг практически центральный и в середине диафиза. Вот это больше похоже на фиброзную дисплазию или кисту. А как Вам такие картинки?
и еще..
и еще...
Спасибо. Я в протоколе написал фиброзную дисплазию.
По первому случаю.
Представленного Вами, даже приблизительно не видел. Вижу полостное образование (кисту), внутри "червяк" - секвестр, весьма напоминающий "тающий сахар", а раз такой секвестр, ориентируюсь только по секвестру - подумаю о туберкулёзе.
По третьему случаю рискну предположить ГКО.
По второму случаю даже мыслей нет. Может, что-то "от лейкозов", хотя изолированное поражение только б/берцовой?
А вообще, таких иллюстраций ни на одних курсах не видел.
Большое спасибо за ваше мнение уважаемая tatyana, буду дальше штудировать литературу
, по внимательнее.
1. Вы правы - абсцесс кости с секвестром, туберкулеза, правда, не нашли, в легких - тоже чисто.
2. Фиброзная дисплазия.
3. Киста кости. Для ГКО не характерна диафизарная локализация.
Все случаи морфологически верифицированы.
КЛАСС! МЫ откроем раздел и назовем его "ШКОЛА".
Но абсцесс кости можно считать "спокойным" и "сухим". Это было самоизлечение? Секвестр довольно плотный.
По-видимому да. Динамики к сожалению нет, пациенту сделали рентгенографию по поводу болей в колене и сразу направили к нам с диагнозом "опухоль". Клиники остеомиелита на момент обращения и в анамнезе не было, анализы в норме. мы делали КТ, МРТ, если интересно - завтра снимки покажу. Дифференцировали между абсцессом Броди, эхинококковой кистой, хондросаркомой. При биопсии - опухоли не обнаружили. В итоге сделали краевую резекцию, т.е. удалили содержимой полости и заполнили ее трансплантатом и цементом. Морфология - элементы хронического воспаления.
Спасибо за представленные случаи. Я сегодня открою ветку, которую озаглавлю - "Школа от Татьяны Валентиновны". Вы не против?
против. давайте ограничимся словом "школа"
Хорошо. Давайте ограничимся - "Школа".
Представленные три случая я туда перенесу. А снимки КТ и МРТ по первому случаю были-бы весьма желательны.
Еще раз спасибо.
Пациенту 42 года.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии - им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика - тебе необходимо решать головоломки."