Мужчина 47 лет. Поступил по "скорой" с болями в правом подреберье-пояснице? "Скорая" поставила холецистит? В приемном отделении поставили: пиелонефрит? колика права? По ургентности УЗИ: образование правого надпочечника, при контрольном - забрюшинное образование? Боли, t 37,5-38,30. Кахексия. Считает, что болен около 3-х месяцев. Ни повышения АД, ни тахикардии.
КТ нативно солидная часть образования 38-40 ед.Н. В артериальную (25 сек) копит до 106 единиц.
- - - - - -
Портальная 70 сек:
Хм.... Больше склоняюсь ко злу, например, рак, учитывая гетерогенность, форму и характеристики накопления контрастного вещества. Хотя и мтс может выглядеть абсолютно так же.
Накопление "злое", а контуры ровные. У меня смутное ощущение, что сигма и прямая не в порядке, но не контрастировали ни воздухом, ни разведенным тразографом (задача была на надпочечник), так что мысль о мета тоже явилась. Я уже и про миелолипому думала, хотя тут жировой ткани кот наплакал... 40х55х68 мм, явно не аденома. Может, сложная киста с малигнизацией. Ой, плохо, когда не знаешь и забудешь)). Я думаю, что напишу все же метастаз/рак.
Если жировая ткань есть, то это может быть миелолипома, даже если жира мало. Я бы написала опухоль, не искл. метастаз. Может легкие сделать? Думаю возможности диф. диагностики по КТ исчерпаны, дальше биопсия.
Легкие - рентгенография сделана, чисто. Сейчас крутят по онкопоиску, дообследуют по другим органам и в Областной онкодиспансер отправят. Я написала объемное образование, больше данных за мтс, но отметила вероятность малигнизации сложной кисты и первичного рака. Жировая ткань - очень сильно надо постараться найти, на большом увеличении и сосвем мало. Я тоже думаю, что тут только биопсия рассудит.
Думаю, Вы результаты биопсии нам сообщите.
Переговорила с УЗИстом, будет доплер, результаты сообщу.
В малом тазу немного свободной жидкости. Контуры четкие, ровные. Но клетчатка вокруг несколько тяжистая. Есть ограниченная компрессия прилежащей печени, но не нашла признаков инвазии. Всю голову сломала, учиталась сегодня, но так к единому мнению сама с собой и не пришла. Хочется услышать мнение коллег, пожалуйста!
Видео на youtube: артериальная аксиалы http://www.youtube.com/watch?v=LyVzdvCeN38&feature=youtu.be
артериальная фронтальная http://www.youtube.com/watch?v=i2nJyPKC8pQ
портальная аксиалы http://www.youtube.com/watch?v=4OdTp2iSUHw
отсроченная 5 мин фронтальная http://www.youtube.com/watch?v=v0gsx-t9pfA
Сюда попозже смогу загрузить видео.
И вопрос по нижней полой вене: это тромб или всё-таки эффект смешивания? (портальная фаза, 70 сек задержки при скорости 4,5 мл/сек, 16-срезов):