Мужчина. Упал с лестницы, ударился затылком. Терял сознание, ретроградная амнезия, тошнота, рвота. Доставлен машиной СП через 5 суток после травмы.
Интересно, а где же он все это время находился?
Понятно. Простой терпеливый русский мужчина!
Как мы озовём этот перелом?
Линейный, поздно диагностированный))
Как мы озовём этот перелом?
Импрессионный с переходом линии перелома на затылочную кость
Как мы озовём этот перелом?
Импрессионный с переходом линии перелома на затылочную кость
1. Где признаки импрессии?....
2.Мне тоже очень интересно как можно обозвать "обозвать" этот перелом...
3. То что линейный, вопросов нет...но ведь и сагитальный шов как бы зияет...вот тут и вопрос - так - расхождение шва...или линейный перелом через шов?....что скажете?
Здравствуйте, коллеги! Линия перелома пересекает срединную линию под небольшим углом. По боковому импрессия не доказательна без тангенциального снимка, и я бы доснял затылочную кость. Пальпаторно-клинически наподобие вмятины что-то есть?
Да не будет там импрессии...это уж поверьте.....ведь здесь наверняка - падение на плоскость, откуда там импрессия. Вопрос по шву остается открытым....
Подробнее о тангенциальном снимке можно? Если снимать, то ради интереса, ибо травматологи сказали, что им все равно импрессиооный или какой-то еще. Факт перелома есть, а лечение все равно особо не отличается. Пока показаний к трепанации черепа нет. Больной не "загрузился".
Снимок по касательной для выведения предполагаемого места на контур. По боковому впечатление об обызвествлении серпа, поэтому и завел речь о доказательности: не уверен, что имеет место импрессия.
"Вопрос по шву остается открытым...."
Травматическое расхождение сагиттального шва.
Травматическое расхождение сагиттального шва.
ОК. А все-таки перелом какой кости? Я ставлю теменную (-ые) с переходом на ламбдовидный шов и затылочную кость. Травматологи ставят переход на лобную.
Слушайте, да какая разница, какой тут перелом. Главное - внутри черепа что?
Если я правильно разглядяла, то линейный перелом лобной кости с травматическим расхождением сагиттального шва. Перелом меняет свой ход в венечном шве, значит это перелом лобной кости. Если это принципиально, можно попробовать сделать полуаксиальные, чтобы "развести венечный и ламбдовидный швы.
1.Почему, собственно, возник вопрос о шве...меня учили, что скорее сломается кость по зубчикам шва, нежели они разойдутся...речь, естественно, ведется о взрослом человеке.
2. И это ВАЖНО, ибо наши слова ЧИТАЮТ, в том числе и судебные медики...и прокуроры....и делают ВЫВОДЫ, и речь идет в них не о тактике лечения, здесь действительно это не столь значимо, а о возможных последствиях неправильной трактовки.
3. Так перелом или расхождение?
Перелом. А вот что внутри - тут действительно интересно. Гематома, ушиб? Есть данные КТ или хотя бы ЭЭГ?
А меня учили, что травматическое расхождение шва бывает, если конечно шов еще не зарос.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 1257787470.078.jpg | 26.6 кб |
А меня учили, что травматическое расхождение шва бывает, если конечно шов еще не зарос.
Уважаемая Нелли, но ведь Ваш пример демонстрирует обратное....перелом парасагитально и по шву....или я чего то не "догоняю"?
Вот на этом участке, мне кажется, травматическое расхождение сагиттального шва.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 1257787470.0781.jpg | 28.73 кб |
1.Понимаю, что спор ни к чему не приведет, но это - перелом, а не расхождение
2. В то же время - расхождение швов между костями черепа по механизму образования сходно с происхождением трещин и часто сочетается с ними.
3. И самое главное - переломы могут продолжаться по шву, приводя к его разрыву и расширению просвета, то есть расхождению шва.
Да никакого спора, просто школы разные. А в чем разница между переломом и трещиной в черепе?
Разницы никакой (это плоская кость) , чаще использую слово "перелом", но иногда проскакивает и "трещина" ))))).....
У нас "трещина" не принята среди врачей. На обывательском уровне, да.
Это камень в мой огород или полное непринятие подобного понятия?
Посколько кроме общей рентгенологии постоянно принимаю участие в судебно-медицинской экспертизе (как рентгенолог) сие понятие меня отнюдь не пугает и не коробит.
Вот - пожалуйста:
"Трещина
Термин «трещина» пришел в судебную медицину из раздела физики твердого тела - разрушения твердых тел.
Применительно к судебно-медицинской фрактологии этот термин можно дать следующее определение.
Трещина - дефект участка кости, возникающий в ходе развития перелома. Собственно перелом состоит из одной и более трещин.
Помимо этого термин «трещина» может быть использован как морфологическая характеристика повреждения кости при незавершенных переломах. В этих случаях под понятием «трещина» будет пониматься нарушение сплошности кости, недопускающее смещение разъединенных частей относительно друг друга (В. Н. Крюков).
В этом случае необходимо различать понятия «трещина» и «надлом».
А - трещина,
B - надлом."
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | crask01.jpg | 14.98 кб |
А вот цитата из известного Вам труда С.А. Рейнберга...
"Нарушение целости может быть и неполным; тогда линия является не замкнутой, т. е. исходная точка линии не встречается с конечной точкой {рис. 17). Подобное неполное повреждение, при котором линия никогда не зияет, носит название трещины. Трещины чаще всего наблюдаются при травмах плоских костей, например, черепа, а также идут .продольно в длинных костях, осложняя поперечный или косой перелом. На рентгенограмме трещина обрисовывается в виде очень узкой линии наподобие линии перелома, которая постепенно теряется в неизмененной костной структуре."
"В эпифизарных концах длинных трубчатых костей пули вызывают при выстрелах с больших и средних расстояний дырчатые переломы, соответствующие пулевому каналу, т. е. цилиндрические дефекты губчатого вещества, из которых в радиарном направлении могут распространяться отдельные трещины. Особенно гладкими бывают дырчатые переломы в плоских костях (рис. 80), например, свода черепа. Вблизи суставов часто наблюдаются Т-образные трещины. При малых расстояниях огнестрельные переломы эпифизов носят такой же характер раздробления, как в диафшах. Чем тоньше корковое вещество, тем меньше бывает здесь трещин. В телах позвонков осколки могут совсем отсутствовать. Понятно, что и при огнестрельных повреждениях у молодых бойцов кости дробятся меньше, чем у пожилых людей."
Должно быть мы совсем не знаем ни судебную медицину, ни физику твердого тела.
Интересно, а где же он все это время находился?
Дома