Наблюдение NELA.
Мужчина, весьма преклонного возраста, обратился на прием в поликлинику в сопровождении родственников. Предъявляет жалобы на головную боль, плохую память, Направлен неврологом на КТ головного мозга.
В головном мозге были обнаружены выраженные изменения - дисциркуляторная энцефалопатия, лакунарные инфаркты, атрофические изменения.
Но были обнаружены изменения, и в шее, которые, явились случайной находкой. Анамнез собрать было проблемно, с памятью у пациента - "совсем плохо". Родственники отмечают (мужчина живет один в деревне), что несколько месяцев тому мужчина упал и разбил голову, было много крови.
Материал размещен по согласию автора наблюдения.
Перелом основания зуба С2 со смещением вперед....
Велики возможности человеческого организма! Интересен алгоритм поиска. На этот перелом Вы вышли случайно, или у Вас принято исследование "голова-шея"?
И еще, NeLa, вопрос в рамках ликбеза: насколько правомерно ставить дисциркуляторную энцефалопатию по КТ? И каковы ее КТ признаки, кроме указанных Вами ///лакунарные инфаркты, атрофические изменения///? Лейкоареоз? А как пишут в Вашем учреждении: лейкорареоз или лейкоараиоз (leucoaraiosis)?
Главная опасность - это сужение позвоночного канала между фрагментами позвонков. Поперечное сечение спинного мозга на уровне шеи около 13 мм, если расстояние меньше, как в этом случае, - возможна быстрая гибель спинного мозга...
Сначала было исследование головного мозга, от С1 до макушки. Мне не понравилась "теснота" в задней черепной ямке, т. е. суженные субарахноидальные щели, и это на фоне атрофиченских изменений. Взглянув на боковую топограмму, решила сделать и шею. На тот момент указаний на травму не было. Только попытав дочь пациента удалось установить факт травмы. Парезов и параличей нет. Нейрохирурги отправили пациента домой, посоветовали носить воротник.
По КТ мы пишем в заключении признаки энцефалопатии, исключив инфаркты, кровоизлияния, опухоли. Ведь направляют на КТ не для подтверждения энцефалопатии. Если видим гидроцефалию, расщирение субарахноидальных щелей, лакунарные инфаркты, считаем это признаками энцефалопатии. Конечно с этим можно поспорить, ведь энцефалопатия клинический диагноз. Можно трактивать такие изменения как возрастные или как признаки хронической недостаточности мозгового кровобращения, что вероятно одно и тоже, если только не происходит в более молодом возрасте. Главное, что наши неврологи понимают нас.
Лейкоараиоз не пишем. Как то не прижился этот термин. Да говорят, что от него уже отказались.
Но Вы подвигли меня на изучение этой темы, стало самой интересно современное состояние вопроса.
Огромное спасибо, Nela, за развернутый ответ по поводу ДЭП. Мне была очень интересна именно каждодневная практика.
Изучая этот вопрос, в одной из статей обнаружил такой абзац: ///....Дисциркуляторную сосудистую энцефалопатию можно считать приоритетной проблемой отечественной ангионеврологии. За рубежом ДЭ не рассматривается как единая нозологическая форма, поскольку поздние ее проявления диагностируются как самостоятельные болезни - мультиинфарктная деменция, сосудистый паркинсонизм, псевдобульбарный синдром, болезнь Бинсвангера и др. .../// Марио на них нет, ей богу.
ПодскажИте имеет место заключение в виде кистозного арахноидита или выражение -арахноидальные измененя ликворокистозного характера или оптикохиазмальный арахноидит? ЧАСТО ВИЖУ ПОДОБНЫЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ.
Такие заключения, по-моему, это желание угодить клиницисту готовым диагнозом. Мы пишем арахноидальная киста или расширение субарахноидальных пространств с указанием локализации.
Такие заключения устраивает вонкомат и МСЭ. На кафедре к этому относятся катигорично.
Так-так-так, пресловутый базальный арахноидит... Разве он еще жив? Вроде бы канул лету вместе с конвекситальным.
Интересно, почему его принимают МСЭК и военкомат: ни в МКБ-10, ни в Расписании Болезней его нет?
И еще, а что пишут коллеги в описательной части, прежде, чем поставить "оптикохиазмальный арахноидит"?
Огромное спасибо, Nela, за развернутый ответ по поводу ДЭП. Мне была очень интересна именно каждодневная практика.
Изучая этот вопрос, в одной из статей обнаружил такой абзац: ///....Дисциркуляторную сосудистую энцефалопатию можно считать приоритетной проблемой отечественной ангионеврологии. За рубежом ДЭ не рассматривается как единая нозологическая форма, поскольку поздние ее проявления диагностируются как самостоятельные болезни - мультиинфарктная деменция, сосудистый паркинсонизм, псевдобульбарный синдром, болезнь Бинсвангера и др. .../// Марио на них нет, ей богу.
Я согласен с западными коллегами)))))
ДЭП напоминает помойку, в которую валят все известные проявления. Что касается меня, то я никогда не выношу эти слова в заключение, так как определять эту самую "патию" может и должен только клиницист. Вижу инфаркты - пишу инфаркты, вижу изменения белого вещества (они же лейкоэнцефалопатия, лейкоареоз, дисмиелинизация) - так и пишу. Вижу атрофию - пишу атрофию.
Так-так-так, пресловутый базальный арахноидит... Разве он еще жив? Вроде бы канул лету вместе с конвекситальным.
Интересно, почему его принимают МСЭК и военкомат: ни в МКБ-10, ни в Расписании Болезней его нет?
И еще, а что пишут коллеги в описательной части, прежде, чем поставить "оптикохиазмальный арахноидит"?
Предполагается, что должны увидеть деформацию хиазмы и супраселлярной цистерны. Признаться, я ни разу не видел.
По-моему, фраза "арахноидальные изменения ликворокистозного характера" - это от лукавого)))
Как вам эаключение при асимметрии передних рогов боковых желудочков (в пределах нормы)-слипчивый процесс с локализацией в желудочке.
Классно!
