Мужчина 50 лет, доставлен в клинику в экстренном порядке, с клиническими признаками на геморрагический инсульт:
Виталий Валерьевич!
А травмы не было?
Search for probable vascular malformation (AVM, cavernoma, etc...). Angio-CT or Angio MRI after 2-3 weeks is recoommended.
Виталий Валерьевич!
Надежда на Ваши пояснения и на пояснения коллеги Nela.
Это, наверно "признак хорошего тона", на русскоязычном сайте писать на английском языке.
Вы зря так Доктор Марио. Случай интересный, Ваши комментарии весьма полезны. Я знаю, увы, только немецкий, английского не знаю. Вот только и всего. Имел надежду, что Вы внесете ясность в этот случай.
Я тоже не знаю английского, но все поняла. Давайте жить дружно, сегодня день прощения ))))))
Виталий Валерьевич!
А, кроме основного "очага", наличествует также некоторое количество "крови" субдурально?
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 1.Subduralno..JPG | 58.88 кб |
Ольга!
А, кто живет не дружно?
Вы поняли, а я не понял, только и всего.
malformation это же вроде понятно- мальформация, а
vascular- это сосудистая
Кровоизлияние в правой височной доле, тоненькая полоска субдурального кровоизлияния также слева. Слева в лобной доле участок понижения плотности, вероятно контузионный очаг. От травмы отказываться сразу не стала бы, наличие травмы часто скрывается или недооценивается. Отсутствие переломов также не показатель. Если травма исключена, необходима ангиография (КТ-ангиография, МР-ангиография) для исключения артерио-венозной мальформации, аневризмы.
Перевод: Search for probable vascular malformation (AVM, cavernoma, etc...). Angio-CT or Angio MRI after 2-3 weeks is recoommended.
надо искать/исключать сосудистую мальформацию (АВМ аретрио-венозную мальформацию, каверному и пр.), рекомендация: Ангио КТ или ангио МРТ после стихания острой клиники.
Кровь прослеживается на стороне поражения суб-дурально, а также есть суб-арахноидальное кровоизлияние, прослеживается в левых лобных бороздах и по намёту мозжечка.
Ну, вот, все больше аргументов в пользу травмы. Сочетание кровоизлияния и травмы также не редкость: кровоизлияние - потерял сознание, упал, получил травму.
Нела, здравствуйте! Если принять очаг кровоизлияния справа за контузию мозга, т.е. предположить травму, при таком "объёме" контузионного очага, травма должна быть весьма серьёзной, с выраженной клин. презентацией. А по КТ, на месте удара должна была быть хотя бы "шишка" - утолщение, отёк и гематома мягких тканей. На представленных коллегой сканах, я этого не увидел. По поводу наличия/отсутствия переломов согласен, это не критерий.
Большое спасибо Nela!
Абсолютно согласна насчет шишки и отека. Но если не травма, как тогда объяснить очаг и субарахноидальное кровоизлияние в левой лобной доле?
Суб-арахноидальнао кровь могла "затечь", не все срезы представлены, да и (как по мне) немного толстые срезы выполнены, насчёт очага думал, на артефакт не совсем похоже, но и на травматический генез не до конца "тянет", для такого отёка должен был быть ещё один фокус контузии, его нет.
Уважаемые, пациент в неадекватном состояние, реаниматолог недостаточно его загрузил, сканы ниже я не стал демонстрировать, они просто не информативны, то что указывает Валентин Львович это тоже попадает как артефакт от движения.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | gem_11.jpg | 69.2 кб |
Посмотрела еще раз, и кажется мягкие ткани справа утолщены и более плотные. Насчет артефакта сомневаюсь, представленные сканы вполне хорошие, не двиганные. Не стану утверждать категорично, но вариант травмы мне кажется вполне вероятным.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | gem_32.jpg | 4.62 кб |
ОК, но остаётся один нюанс касающейся гиподенсного очага в левой лобной доле. Eсли это такой фокальный отёк, где тогда гиперденсный очаг контузии? При наличии травматического САК представленной "выраженности", не должно быть такого явного локального гиподенсного отёка.
Нела на мой взгляд это не утолщение мягких тканей, а просто срез височной мышцы за счет ассиметричной укладки. Если проследить всю серию то сначала срезается мышца справа.а затем слева.
ОК, но остаётся один нюанс касающейся гиподенсного очага в левой лобной доле. Eсли это такой фокальный отёк, где тогда гиперденсный очаг контузии? При наличии травматического САК представленной "выраженности", не должно быть такого явного локального гиподенсного отёка.
Понятно, мы вероятно пользуемся разной классификацией. По Корниенко это контузионный (гиподенсный) очаг 1 типа. Институт Склифосовского эту классификацию не признает, они считают, что все очаги должны содержать кровь, а гиподенные очаги это отек или ишемия. А Вы какой классификацией контузионных очагов пользуетесь?
Вариант Склифосовского )))
ПАЦИЕНТ НЕАДЕКВАТЕН, МОЖЕТ И ЗАБЫЛ, ЧТО ПАДАЛ. Согласна с субдуральной гематомой, контузионными очагами 3 и 1 степени. Посмотрев повнимательнее думаю имеет место субарахноидальное кровоизлияние, а наличие крови на конвексе, вероятно прорыв крови из контузионного очага в субарахноидальное пространство.
Нет, в костном режиме нарушение целостности костей крыши черепа и основания нет.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии - им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика - тебе необходимо решать головоломки."