молодой человек 30 лет , закончил курс лучевой терапии по поводу астроцитомы правой височной доли.
Добавила исследование этого же пациента в мае 2010 г, до начала лечения.
перфузию бы посмотреть после лучевой...
А почему не оперировали?
размеры, локализация и характер роста, наверное, не позволяют. Тотально ее не удалить , а в висок влезут- еще не известно, что хуже.
размеры, локализация и характер роста, наверное, не позволяют. Тотально ее не удалить , а в висок влезут- еще не известно, что хуже.
Тотально удалить, конечно, сложно, но на лучевой и на последующем темодале можно добиться потом почти полного регресса опухоли. А здесь - еще неизвестно, на пользу ли пошла лучевая терапия, или только во вред. Странно, в общем.
характер роста АСЦ как раз не всегда исключает удаление... А до лучевого нет МРТ? просто интересно что было и что стало
Я как-то вляпалася: пациент после курса лучевой через 8мес, с отрицательной динамикой. Вижу у него крупное образование с кольцевидным контрастным усилением, отек в полголовы, дислокация - в общем ужас. Пишу рецидив, отрицательная динамика.. Оказалось - лучевой некроз. На гормонах сдулся как пузырь. Хорошо Бурденковские врачи разобрались и просветили меня за одно. Хотя там реально бывает очень сложно отличить. Так что я бы не был очень категоричен, хотя нужно конечно видеть что раньше было.
Но мы ведь отчетливо видим образование-некроз так не выглядит , а лучевой некроз , по всему в проекции правого путамена, глубинного белого вещества -диффузно копит контраст. На самом деле без перКТ некроз и продолженный рост дифференцировать трудно- вот когда увидим зону гиперперфузии. тогда можно говорить точно. Здесь еще и перифокаьный отек от самого образования. В общем , много всего. Я выложу его исследование до лечения- это было недавно-в мае. Кстати , он поступил в больницу с эпизодом эпиприпадка, ему поствааили энцефалит, прислали к нам на исследование -мы описали опухоль, но в стационаре усомнились и где-то через месяц прислали на контроль, после чего был отправлен в Бурденко-там все подтвердили.
А я попробую найти снимки того пациента, про которого писал. Не настаиваю на некрозе. Просто сочетание лучевой терапии в анамнезе и образования с кольцевидным контрастным усилением, после того случая, всегда заставляет меня думать о некрозе как об одном из вариантов.
Но мы ведь отчетливо видим образование-некроз так не выглядит , а лучевой некроз , по всему в проекции правого путамена, глубинного белого вещества -диффузно копит контраст. На самом деле без перКТ некроз и продолженный рост дифференцировать трудно- вот когда увидим зону гиперперфузии. тогда можно говорить точно. Здесь еще и перифокаьный отек от самого образования. В общем , много всего. Я выложу его исследование до лечения- это было недавно-в мае. Кстати , он поступил в больницу с эпизодом эпиприпадка, ему поствааили энцефалит, прислали к нам на исследование -мы описали опухоль, но в стационаре усомнились и где-то через месяц прислали на контроль, после чего был отправлен в Бурденко-там все подтвердили.
Вас не смущает, что характер накопления контраста до и после лучевой терапии разный?
Я с вами согласна. Но здесь однозначно судить только о наличии лучевого некроза и об отсутствиипродолженного роста нельзя-надо лелать перКт или ПЭТ для выявления зоны активного метаболизм).
перфузии у нас нет , он с этим поедет в Бурденко, там посмотрят . Он у нас делал весной, сейчас явно отр динамика- на фоне постлучевых изменений увеличился размер опухоли, появился масс-эффект, дислокация, в левом темени очажок контрастпозитивный - верно отсев.