Мужчина 73 лет. За последний год похудел, потерял аппетит. Последний месяц стал плохо ходить, несколько раз падал, неделю назад стал психически не совсем адекватен. Врач - друг семьи, приехавший в гости, настоял на проведении МРТ головного мозга, рентгенографии ОГК и УЗИ брюшной полости. МРТ проводилось в медикаментозном сне, с реанимационным набором наизготовку, по немного укороченным программам. Все закончилось благополучно. Ничего сложного в плане диагностики. Просто не всегда бывает так много и ярко. Есть небольшое продолжение. Потом.
Т2 ВИ аксиальные сканы:
FLAIR:
Т1 сагиттальные сканы:
Т2 фронтальные сканы:
метастазы
"а впрошлом году "на верхушке справа фиброз?". И все." Обычное дело: лентяй на флюорографе. Не все, и не всегда, мы "белые и пушистые"
И вот чем заканчивается чья-то лень, халатность, невнимательность. Очень грустно.
Огромная ответственность на тех, кто читает флюорограммы на профосмотрах! Человеку 73 года, ежегодно проходил диспансеризацию, следил за своим здоровьем, а кто-то решил на "старом деде" не заморачиваться, архив не поднял, на досмотр не вызвал...
Здравствуйте! какова была бы ваша тактика при обнаружении "на верхушке справа фиброз" при том что на предыдущих снимках подобных изменений не определялось?
Спасибо.
"...какова была бы тактика.."? Юбычная. Взять пациента на контроль и сделать полноформатный снимок. А дальше, исходя из увиденного...
А можно и сразу на КТ. Чтобы наверняка. Доступно, без очереди, в любой день. 1,5 тысячи рублей.
Можно. И прицельную биопсию, и онкомаркеры... Но...., я рассказываю про свою жизнь, а не про возвожную и вероятную (смайлы)
Николай: "Здравствуйте! какова была бы ваша тактика при обнаружении "на верхушке справа фиброз" при том что на предыдущих снимках подобных изменений не определялось?".
Лично я, не имея ничего кроме "классического рентгенодиагностического обрудования", при неоднородности тени верхушки или её затемнения, и даже при наличии "архива" все равно разрежу её, применив продольную томографию в прямой или боковой проекции. Должен констатировать, что многие вопросы снимаются сразу. Хотя многие считают, что на настоящем уровне - только КТ должен использоваться для этого. Но практика показала, что возможности линейной томографии "весьма огромны". Хотя за эту тактику был "бит" неоднократно.
Согласен с Валентином Львовичем, КТ не всегда доступна и нагрузка не поциента большая. А по поводу тактики при обнаружении изменений на верхушке, мне было интересно мнение опытных рентгенологов, т.к. я только начинаю изучать рентгенологию опыта пока никакого.
Спасибо.
Насчет нагрузки при КТ. Честно говоря, цифрами не владею. Но полное R-исследование (дополнительно прямая проекция после флюорографии, боковая, несколько томограмм) - тоже нагрузка немаленькая. А после этого всего еще не факт, что не потребуется КТ. Думаю, что здесь принцип "от простого к сложному" не работает. Конечно, если КТ доступно. Если с ним непросто - в ход идет классика!
Да, как ни печально. Еще сделали снимок легких. Справа на верхушке затемнение. Нашли в карточке описание флюорограмм за прошлые годы. Были возрастные изменения, а впрошлом году "на верхушке справа фиброз?". И все. без всяких рекомендаций.
Век живи - век учись...