Мужчина 45 лет, направлен к нам после проведения ФГДС, с предворительным обоснованием: лейомиома с/3 пищевода, под вопросом:
По-видимому так и есть. Но для большей уверенности надо видеть не столько контурные рентгенограммы (наименее информативные, а в прямой проекции здесь информация = 0), сколько снимки рельефа и пневморельефа. Для этого контраст берётся вязкий, который может держаться на стенках пищевода ≈ минуту и проглатывается мелкими порциями.
И выдержку экспозиции, чтобы снимки не были шевелёнными, надо не более 0,1сек. Даже советские плёночные аппараты прошлого века такую позволяют.
Исследуем пищевод пастообразным контрастом. Он не так быстро проходит по пищеводу и хорошо обмазывает складки слизистой и патологические образования. Можно просить больного заглатывать воздух, слизистая оболочка видна очень хорошо.
Как иллюстрация нашей дискуссии в другой ветке, на скопии дефект наполнения с чётким контуром, наиболее вероятно-миома пищевода. Но на скопии мы само образование не видим! Только изменённый просвет пищевода. А теперь посмотрите пример миомы пищевода на КТ, никаких сомнений, она чётка видна, определяются её размеры, масс эффект и так далее.
Тут ничего не видно.
Отлично видно.....опухоль больших размеров, просвет пищевода сдавлен.
опухоль не вижу, сдавления идут со стороны органов средостения, пищевод без особенностей. Может, ошибаюсь.
Если кому-то чего-то не видно; значит надо обучатся основам КТ. Как можно увидеть патологию на КТ, если врач не владеет данным методом? Покажите любую рентгеноскопию например кож-венерологу, он тоже скажет что ничего не видно. ))))
N.B. Опухоль указана стрелочкой! Белой!
Вот ещё примеры миом:
Снимок не мой, взят для примера с одного западного уважаемого сайта.
Пример из собственного архива, рак желудка с изъязвлением:
P.S. Коллеги, не надо провоцировать конфликты; при органических поражениях ЖКТ, КТ намного информативнее любой рентгеноскопии, почему? Читайте мои посты ранее и посмотрите современные руководства.
Уважаемый Петрович!
Мы также для диагностики заболеваний пищевода, и именно пищевода, применяем сметанообразную и более густую бариевую взвесь, которая весьма хорошо импергнирует слизистую оболочку пищевода, и позволяет выявлять довольно мелкие детали рельефа, хотя исследование начинает все-таки с "тугого" заполнения пищевода под контролем просвечивающего "экрана" и производства полипозиционных рентгенограмм.
Вот ещё примеры миом:
Снимок не мой, взят для примера с одного западного уважаемого сайта.
При всём возможном почтении к "западному уважаемому сайту", мне неизвестному, доброго слова об этих примерах миом сказать не могу: здесь же действительно ничего не видно! В таком-то масштабе!
Пример из собственного архива, рак желудка с изъязвлением:
А здесь видно: крупная экзофитная опухоль с изъязвлением на задней стенке антрального отдела желудка. Но есть вопросы. По этим двум близким срезам непонятно, где находится пузырёк как бы воздуха, видимый позади опухоли (зелёная стрелка) и барий рядом с пузырьком. Нельзя ли добавить срезов выше и ниже представленных? И, если возможно, сагиттальную реконструкцию. Надо бы получить объёмное представление об объекте.
P.S. Коллеги, не надо провоцировать конфликты; при органических поражениях ЖКТ, КТ намного информативнее любой рентгеноскопии, почему? Читайте мои посты ранее и посмотрите современные руководства.
Решающим доказательством этого утверждения, считаю, может быть демонстрация случаев, подобных упомянутому Dr.Mario: "Я диагностировал карциноиды желудка размерами 3 мм по КТ, их эндоскописты еле нашли, а на КТ они прекрасно видны". Особенно если есть верификация (например, в результате хирургической операции).
Уважаемый Петрович! По поводу западного сайта, звиняйте! Картинки нашёл на самом деле маленькие, не моя вина. Постараюсь раздобыть побольше, но не в том суть, главное в принципе диагностической ценности КТ. По поводу демонстраций случаев carcinoids; гм, не сочтите за рекламу, Вы можете зайти на сайт www.radiographia.ru, раздел клинические наблюдения > патология органов брюшной полости. В данном разделе я за полтора года разместил несколько десятков наблюдений по данной тематике, можете найти на "любой вкус".
P.S. Срезы выше и ниже найдёте также на упомянутом сайте. Для информации, барий не используется в КТ, ибо даёт очень выраженные артефакты, мы даём пить разведённый йодосодержащий контраст (типа gastrografin TELEBRIX etc..). Зелёная стрелка указывает на пузырёк воздуха, этот признак называется : air-trapping.
Кстати; в моих правилах публиковать только верифицированные случаи, во всяком случае 90% публикаций всегда верифицированы; если верификации нет-я этот факт обязательно указываю.
Продолжение темы (если всё ещё интересно) здесь: http://www.radiomed.ru/blogs/drmario/metod-kt-vizualizacii-pri-patologii...
P.S. Петрович, наблюдение с карциноидами желудка тоже там.
Спасибо за пояснения, Dr.Mario, всё же неясно где он задержался, этот воздух (air trapping) в просвете желудка, кишки?
Это пилорус, опухоль желудка предлежит к луковице, получается как бы ригидная складка в этом месте. Пациент лежит на спине, вот и получается как бы карман куда "попался" пузырёк воздуха.
№4 Согласен, ничего не видно. Образование да, а где сам просвет органа?
Вот там где №8 виден просвет четко. А там не видно.
Просвет пищевода спавшийся, поскольку нет в нём ни контраста, ни воздуха. Виден он пунктирно у заднего контура пищевода.
Вот просвет, я правильно понял?
Большое спасибо :)
