В прошлом году перенес экссудативный плеврит, и со слов жены найдены клетки, подозрительные на рак, в анализе плевральной жидкости, а верификации нет, не поехал в онкодиспансер. Документации на руках тоже нет, родственник нашего медработника. На КТ работаем совсем недолго, хочется подстраховаться. Видео по порядку: без контраста, контрастирование сосудов (25сек), MIP, отсроченная фаза (120сек). Каковы будут мнения и верно ли выполнено исследование?
Похоже мезотелиома плевры...
Может, первично множественная опухоль?
Описано примерно так: справа субплевральное образование 4х2,5х2 см, в S6, вне области междолевой плевры, мягкотканое, нативно 35 HU, с нечетко выраженной гиподенсной центральной зоной 25 HU. Контуры волнистые, местами белкобугристые, местами ровные и гладкие, но довольно четкие. Прилежащая паракостальная плевра утолщена.
Также утолщение паракостальной плевры средней доли до 1 см, с тяжами и лучистостью в строму доли. Изменений костного каркаса грудной полости не определяется. Малое количество свободной низкоплотной жидкости (6 HU).
При контрастировании и узел, и измененная плевра накапливают контраст до 80 HU, более четко видны подходящие к ним множественные сосудистые веточки. На отсроченной фазе сохраняется накопление контраста до 65 HU.
Есть ли у кого ссылки на онко-паттерны? Если будут какие-то поправки, замечания, выводы - приму с благодарностью.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | v._a.v._sosudy.mp4_snapshot_00.35_2011.01.18_15.34.53.jpg | 67.72 кб |
 | v.mip_.mp4_snapshot_00.42_2011.01.18_15.30.55.jpg | 65.25 кб |
 | v.mip_.mp4_snapshot_00.58_2011.01.18_15.32.20.jpg | 65.95 кб |
 | v.otsrochen.mp4_snapshot_01.32_2011.01.18_15.28.48.jpg | 61.9 кб |
А почему правое легкое так уменьшено в объеме, нет ли тут аталектаза?
Есть только микроателектазы в плащевидной зоне правого легкого в виде тяжей, параллельных ходу ребер (аксиальные срезы). А размер легкого - тут из-за укладки, кубитальный катетер поставлен так, что пациент смог поднять вверх только одну руку, левую, и сделал вдох...
Добавляю позже: плюс поражение плевры и субплевральных участков, что тоже способствует уменьшению объема легкого, и даже в большей степени, чем укладка.
Для мезотелиомы очень характерная картина:асимметрия правой половины грудной клетки,диффузное и неравномерное уплотнение плевры,а в нижней доле есть подозрение на круглый ателектаз с симптомом"хвоста каметы" да и характер контрастирования не исключает.Судя по плотности небольшое количество выпота в полости имеется.
Может и так... но что значит "круглый ателектаз"? Не слышал... Где можно об этом прочитать, подскажите, пожалуйста.
Точнее будет, Округлый ателектаз-это спадение периферических отделов лёгких у больных с плевральной патологией.Эти образования имеют криволенейный хвост,называемый хвостом кометы,обусловлен скученностью бронховаскулярных пучков, имеющих вид завитка.При этом всегда имеет место снижение объёма поражённой доли.
Я поначалу ателектаз приняла за периферическое образование. Только не вписывался дугообразно искривленные сосуды, подходящие к этому "образованию" - симптом хвоста кометы. Так что в итоге здесь мезотелиома плевры. А иссякший на данный момент выпот, вероятно, объясняется частичной облитерацией пораженной плевры.
Спасибо Люба!
Это наблюдение, сам не знаю почему, прошло мимо меня.
Да я тихой сапой, крадучись))) Еще раз спасибо Светлане, благодаря ей я нашла кучу материалов по круглым ателектазам.
Я тоже нашел, но доверия их "круглость" не внушает...
3D
Если у женщины в глазах искорки, значит, тараканы в ее голове что-то празднуют.