02.08.2010 КТ ОБП. Женщина 38 лет с жалобами на боли в брюшной полости, нарушение глотания, тошноту, рвоту.
Указанные жалбы беспокоят 2 недели. Со слов не ела все это время.
В анамнезе: 9.07.2010 - лапароскопическая холецистэктомия. (на тот момент по УЗИ - лишь диффузные изменения ПЖ. Признаки хронического калькулезного холецистита в стадии ремиссии). Страдает СД и гепатитом С. Также пухудела на 45 кг (в истории не указано за какой срок, сегодня уточнить невозможно).
На ФГДС видят язву 2см в субкардиальном отделе желудка (под фибрином, гематином и некр. массами). Подозревают малигнизацию. Также РЯД луковицы 12пк.
После УЗИ, с направлением: C-r желудка? C-r ПЖ? Образование селезенки? Увеличение левой почки (обструктивный пиелонефрит? венозная гипертензия?) прислана на КТ.
DICOM: https://public.me.com/dr.mario1 Dicom Files-> Koriatus Cases->2.09.2010/ Весит 110 мб. Больгная к сожалению не смоглда выпить достатончо на столе (из-за рвоты). - пока загружается файл. Также видео-ролики скоро будут на радиомеде.
По ОАК, БАК - все норма, кроме СОЭ = 35едН
Прошу коллег посмотреь данное исследование. Если не трудно помогите разобраться!!!
Да, крутится конечно феерично быстро.
На мой взгляд, рентгенолога, не занимающегося КТ и не знающего КТ, возникли следующие вопросы-предположения:
1. В лоханке левой почки явно "процесс", возможно объёмный. Возможно этим и вызвано некоторое увеличение размеров почки. Да, и структура верхнего полюса левой почки кажется мне несколько отличной от другой паренхимы.
2. На мой взгляд, не благополучно, и в забрюшинном пространстве слева, в паранефральной клетчатке, предположу воспалительный процесс, который распространяется выше.
3. А, не вызвана - ли "каша" слева под диафрагмой формированием абсцесса, и что над диафрагмой слева, мне просто трудно судить.
Мне кажется это все осложение панкреатита... И все изменения (в селезенке, левой почке, ПЖ, пердней параренальной клечтатке) - все его осложнения. Есть псевдокистозное образование в воротах селезенки, есть ингфильтрат в пердней параренальной клетчатке, было на мой взгляд аррозивное кровотечение из расширенных венозынх параспленальных и парагастральных коллатералелей - и мне кажется что неоднородный инфильтрат около перднего полюса селезенки (между нею и желудком) - это возможно старая гематома .
. Венозные коллатерали за счет сдавления проксимальной части портальной и селезеночной вен. Потом - думаю есть инфаркт селезенки (сусуды сдавлены, даже ветвь селезеночной артерии которая идет к переднему краю селезенки что-то "не очень " смотриться.
В хвосте ПЖ - псевдокисты + Расширенный неровынй вирсунг - все признаки панкератита.
Дальше левая почка. Мне кажется - что все проблемы в ней из-за: 1-е сдавление ЧЛС инфильтратом в периренальной пространстве спускающемся со стороны ПЖ. 2-е Также мне кажется есть проблемы сосудистого характера (очень не нравиться левая почечная вена). Инфильтрат с осумкованным скоплением содержимого над верхним полюсом - тоже считаю имеет "панкреотогенный" генез - все затекло по межфасциальным пространствам с хвоста ПЖ (посмотрите на утолщенную переднюю почечную фасцию).
Небольшой асцит: возможно на фоне портальной гипертензии, может "панкреатогенный".
Вообщим на мой взгляд тут комплекс осложнений (сосудистых, + инфильтраты) вызванных перенесенным панкреатитом. Явных данных за опухоль не вижу. МОжет я и не прав. Посмотрите коллеги пожалуйста!
Левосторонний гидроторакс.
ДУмаю явных данных за абсцедирование нет - во всяком случае клинические данные не соответствую абсцессу.
Хотя есть крупные паргастральыне лимфоузлы.... Вообщим не знаю 
Очень быстро ролики крутятся, тяжело смотреть...
Пока склоняюсь к мысли о крупной опухоли тела и хвоста поджелудочной железы, с мощной метастатической лимфаденопатией вокруг (ворота селезенки, перигастрально, забрюшинное пространство). Лоханка левой почки, вероятно, сдавлена теми же узлами. Очень не нравится также задняя стенка желудка в области большой кривизны - утолщена, с нечетким контуром. Не исключено, что первичный процесс имеет место и там.
Вообще ни на чем не успевает остановиться глаз. Видно, что парапанкреатически все инфильтрировано, видно, что левая почка несвоеврененно накапливает контрастное вещество, но достаточно однородно (копать в почечных сосудах, менее вероятно - острый пиелонефрит, быстро так - не вижу ни сосуды ни лоханку), в серезенки закая-то зона пониженной плотности (либо инфарцирование, либо образование, для инфарцирования больно уж зона неправильная), опять же ничего не успеваю посмотреть. У верхнего полюса почки - неровность контуров, тяжистость клетчатки, какой-то инфильтрат, надо повнимательнее посмотреть, выраженная инфильтрация переднее фасции Героты. Явных признаков образований не увидел нигде... Выложите медленное видео или пару ключевых картинок. На воркстэйшне очень просто сделать видео медленее - бач филм - фильм - выбрать сколько секунд будет идти видео, сколько фрэймов с секунду и экспорт в вильмер. При записи на флэшку в фильмере есть опция сколько фрэймов в секунду.
Спасибо, сегодня выложу!
Мнение такое: Панкреатит с возможно исходом в панкреанекроз с натёчниками везде где только возможно... Всегда говорю что желчный пузырь надо убирать руками... А может культю потеряли и всё это следствие желчного перитонита, втом числе и панкреатит? Опухоли не видно нигде и лимфоузлы не метастатические.
Сегодня разговаривал с хирургами. Ведут как панкреатит. По УЗИ (делали сегодня), размер инфильтратов постепенно уменьшается. Что интересно: все анализы в N (амилаза не повышена). Вообщим, обещали рассказать что да как будет. Ждем биопсии с язвы в желудке. На мой взгляд - все - следствие панкреатита. (перенесенного панкреонекроза). Сроку ему думаю как раз месяца полтора.
P.S. Вообще кличических данных за перитонит, абсцедирование никаких пока нету.
могли бы Вы выложить видео со скоростью 2-3 кадра в секунду, если есть такая возможность, при записи видео? У меня запись от 1 до 25 кадров в секунду, если много мегов получается, то конвертирую в mp4, объем уменьшается без существенной потери качества.
Обязательно выложу в будущем. Сейчас к сожалению доступа нету к исследованию :( Забыл флэшку с исследованием на работе :((((
Пршу извинить, что-то видео создается очень быстрое: за 5 сек все пролетает. Пока не разобрался почему так... (это с рабочей станции). Извините за быстрые ролики...