А, что Вам, уважаемый Виктор Владимирович, мешает "разрезать" Ваши сомнения.
Я лично, в последнее время руководствуюсь тактикой - возникли у меня сомнения (по поводу ОГК) - томография (прямая, боковая, косая). Почему? 1. Посоветоваться не с кем. 2. Ждать очереди на КТ весьма проблемно.
Думаю, что здесь ХОБЛ. Диффузный пневмосклероз с явлениями эмфиземы, фиброзные изменения слева в н/д с наличием бронхоэктазов и кистозной трансформации, хр. легочное сердце. А что даст ТМГ?
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
А дивертикул пищевода исключается? Может, при томографровании контрасту выпить предложить?
Как-то он отдельно от пищевода в нижней доле дивертикул этот… А контрасту выпить предложить можно, если повод найдётся… и не найдётся выпить чего получше)).
А если посмотреть на правое легкое с такой точки зрения (учитывая наличие выше означеной тени в промежуточном бронхе)-
"Три степени сужения просвета бронха эндобронхиальной опухолью (по Джексону): а - I степень (частичное сужение - гиповентиляция) б-II степень (почти полная закупорка - вентильная эмфизема) в - III степень (полная закупорка - ателектаз)"
А если посмотреть на правое легкое с такой точки зрения (учитывая наличие выше означеной тени в промежуточном бронхе)-
"Три степени сужения просвета бронха эндобронхиальной опухолью (по Джексону): а - I степень (частичное сужение - гиповентиляция) б-II степень (почти полная закупорка - вентильная эмфизема) в - III степень (полная закупорка - ателектаз)"
... А по-поводу полостей, не может быть буллезная болезнь?
Воля ваша, коллеги, я бы остановился на тонкостенных воздушных полостях в нижней доле левого легкого, скорее всего врожденного характера (легочно-бронхиальные кисты,кистозная гипоплазия) и все. Этим, кстати можно объяснить и смещение серд тени влево.
... А по-поводу полостей, не может быть буллезная болезнь?
Воля ваша, коллеги, я бы остановился на тонкостенных воздушных полостях в нижней доле левого легкого, скорее всего врожденного характера (легочно-бронхиальные кисты,кистозная гипоплазия) и все. Этим, кстати можно объяснить и смещение серд тени влево.
Я считаю, смещение н/2 средостения влево небольшое и вполне объяснимо фиброзно-дистрофческими изменениями в н/доле левого лёгкого. А признаков вентильной эмфиземы нижней доли и средней доли правого лёгкого в настоящее время нет. Но и ручаться, что и не разовьется в дальнейшем не могу: рентгенкартина неоднозначная – бронхоскопияпоказана.
Обратите внимание на разность ширины задних межреберных промежутков слева (уже) и справа (шире как минимум на треть)...и на конкретный "заезд" правого легкого влево в медиальном отделе...
Извините за молчание, дома обрезан инет, приходиться пользоваться токмо рабочим.. Кистозная болезнь у пациента (с его жеслов давно (документальных подтверждений нет)) обследован в краевой больнице. Думается, что эмфизема может быть не только в связи с обструкцией, но и викарной, в связи с уменьшеным объёмом левого легкого. Но бронхоскопия конечно однозначно показана.
На кисты, конечно походит, и очень. Что может смутить:
1. Некоторое смещение средостения влево,
2. Состояние косто-диафрагмальных синусов, частично кардио-диафрагмальных.
По всей видимости "легочно-плевральный" анамнез имеется?
Меня еще сутила картина формы корня на боковой...
Виктор.
А, что Вам, уважаемый Виктор Владимирович, мешает "разрезать" Ваши сомнения.
Я лично, в последнее время руководствуюсь тактикой - возникли у меня сомнения (по поводу ОГК) - томография (прямая, боковая, косая). Почему? 1. Посоветоваться не с кем. 2. Ждать очереди на КТ весьма проблемно.
А, заморочек каждый день хватает.
"Ножи наточены" - завтра жду в гости)))
Виктор.
думаю, можно было сделать латерограмму или взять на скопию: посмотреть как "оно" ведет себя при дыхании и действительно ли на дне жидкость.
Думаю, что здесь ХОБЛ. Диффузный пневмосклероз с явлениями эмфиземы, фиброзные изменения слева в н/д с наличием бронхоэктазов и кистозной трансформации, хр. легочное сердце. А что даст ТМГ?
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
А дивертикул пищевода исключается? Может, при томографровании контрасту выпить предложить?
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Неоднозначно всё
Ну как сказать... можно что то и найти...
Виктор.
чет то фото не цепиться(((
Виктор.
А прямые, как говорит мой брат, ващее рулят...
Виктор.
Много дает томография в боковой проекции, и в этот раз оправдала.
Хорошие томограммы Виктор Владимирович!
Подскажите, а в просете правого нижнедолевого ничего не растёт? Или это суммация теней такая?
Виктор.
скорее всего растет, бронхоскопия нужна.
В промежуточном точно что-то выросло. А по-поводу полостей, не может быть буллезная болезнь?
А если посмотреть на правое легкое с такой точки зрения (учитывая наличие выше означеной тени в промежуточном бронхе)-
"Три степени сужения просвета бронха эндобронхиальной опухолью
(по Джексону):
а - I степень (частичное сужение - гиповентиляция)
б-II степень (почти полная закупорка - вентильная эмфизема)
в - III степень (полная закупорка - ателектаз)"
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
И большим плюсом - смещение средостения влево.
Воля ваша, коллеги, я бы остановился на тонкостенных воздушных полостях в нижней доле левого легкого, скорее всего врожденного характера (легочно-бронхиальные кисты,кистозная гипоплазия) и все. Этим, кстати можно объяснить и смещение серд тени влево.
Андрей Юрьевич
А, поговорить, пообщаться..
Андрей Юрьевич
Я считаю, смещение н/2 средостения влево небольшое и вполне объяснимо фиброзно-дистрофческими изменениями в н/доле левого лёгкого. А признаков вентильной эмфиземы нижней доли и средней доли правого лёгкого в настоящее время нет. Но и ручаться, что и не разовьется в дальнейшем не могу: рентгенкартина неоднозначная – бронхоскопия показана.
Неоднозначно всё
Обратите внимание на разность ширины задних межреберных промежутков слева (уже) и справа (шире как минимум на треть)...и на конкретный "заезд" правого легкого влево в медиальном отделе...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Извините за молчание, дома обрезан инет, приходиться пользоваться токмо рабочим.. Кистозная болезнь у пациента (с его жеслов давно (документальных подтверждений нет)) обследован в краевой больнице. Думается, что эмфизема может быть не только в связи с обструкцией, но и викарной, в связи с уменьшеным объёмом левого легкого. Но бронхоскопия конечно однозначно показана.
Виктор.