Мужчина,54 года, направлен на рентгенографию грудной клетки из хирургии
Может аспергиллема? Погремушка...
Ну, правая верхушка, ну совсем проблемна. Надо "разрезать" обязательно.
А, что слева, так, то надо сильно подумать.
подскажите клиничесткие симптомы, и наверное выполнялись Т-граммы правой верхушки и полостного образования в проекции переднего отрезка 4 ребра, боковая Р-грамма. Диффер-ть с туберкулезом...
Однозначно согласна с Валентином Львовичем!
А в хир.отделении с каким диагнозом лежит?
На мой взгляд, ребро накрылось. По сравнению с соседними ребрами, дифференциация по контурам, весьма проблемна. Что деструкция ребра.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 0.Nakrylos..jpg | 131.47 кб |
 | 1.Nakrylos..jpg | 103.86 кб |
 | 2.Nakrylos.jpg | 47.32 кб |
 | 3._Nakrylos..JPG | 92.95 кб |
Валентин Львович, выставила левый бок, я думаю что это все-таки полость.Про клинику чуть позже. с Вашего позволения
Мы, на своём уровне, вообще не встречаемся с пластикой и протезированием. Вы, считаете полостным образованием (полостью), то, что помечено желтыми стрелками? А что, было что-то с пищеводом?
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 1.Polost.JPG | 116.7 кб |
Мы на самом деле тоже нечасто такое видим. У больного рак пищевода( по гитологии плококлеточный ороговевающий), стенозирующий просвет,по данным КТ прорастает восходящую аорту и центальные бронхи , неоперабельный, в свзи с чем в декабре выполнено стентирование пищевода. В декабре по данным выписки мтс и других патологических процессов в легких не выявлено(завтра обещал принести снимок)
Ну слава, Богу с пищеводом все понятно, но в таком случае - изменения в ребре весьма дискутабильны.
Ну, а изменения, в верхней доле правого лёгкого, на мой взгляд, больше "фтизные". Надо думать, что томография, принесет дополнительную информацию.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 0..FTZ_.JPG | 59 кб |
 | 1..FTZ_.jpg | 71.68 кб |
 | 2..FTZ_.jpg | 45.97 кб |
 | 3..FTZ_.jpg | 54.87 кб |
Надо бы конечно посмотреть скопически,хотя больной уже против всяких исследований,намучился.Первой мыслью при взгляде на снимок было -опять туберкулез,а с учетом анамнеза может быть и просто верхнедолевая пневмония вследствии гиповетиляции и мтс, да и туберкулез у ослабленного больного имеет право на сущесвование.
А, куда Вы коллега денетесь, мало-ли, что больной "намучился". Ведь, он находится в хирургии, а если распад? А если палки"? Не дай Бог, если это подтвердится - будет небо в салюте. Сделают виноватыми всех.
Конечно, и параканкрозная пневмония, вполне может быть. А, что в данном случае может дать "скопия"? Но там-же были хирурги (работали с пищеводом). Тоже вопрос. И когда рак диагностировали, тоже, по всей видимости, исследования проводили?
Скопия-это на счет ребра. В том то и дело,что он месяц назад полностью обследован и КТ и бронхоскопия,завтра обещал принести снимки,тогда выставлю. А на счет неба в салютах-это точно))))
Спасибо за ответ.
КТ - это конечно большое дело, но увы КТ - это не все.
От себя лично - большое спасибо за этот случай. Очень интересно, очень поучительно.
Спасибо Вам за комментарии.
Бывают случаи, когда в полости поселяется и развивается грибок - т.н.симптом "погремушки". Но в данном случае на боковой грамме полость чистая. Но обратите внимание на полосовидную тень кпереди от полости. Может она и накладывается на полость, имитируя "секвестр". К сожалению не могу пользоваться стрелочками и т.д. В рентгенологии уже давно, а компъютерщик слабый.
Позволю себе высказать мысль в пользу банального инфильтративного ТБС в в/д правого легкого. Слева - фокус с распадом, не связанный с ребром (отсев). Вокруг фокуса также мелкие очаги отсева.
А стент, как я понимаю, стоит в просвете пищевода? Просто я вижу такое в первый раз.
Выставляю боковую рентгенограмму, томограммы еще не делались.