Молодой человек, 25 лет. Профессионально занимается спортом. Жалобы на боли по передне-наружной поверхности сустава, в особенности при определенных движениях. Ограничений подвижности нет.
Через некоторое время опубликую МРТ исследование.
Как и обещал, МРТ:
1. По "прямой рентгенограмме" я высказал-бы предположение о наличии субхондрального склероза в области дистального эпифиза б/берцовой кости - желтые стрелки, отметил - бы "окостенение" мягкотканного компонента - красная стрелка.
2. По "боковой рентгенограмме" при анализе передних отделов - отметил - бы окостенение мягкотканных компонентов - зеленые стрелки, высказал - бы "недоверие" передне-нижнему контуру дистального эпифиза б/берцовой кости. Возможно отметил, а возможно и нет некоторый субхондральный склероз по заднему коннтуру ладьевидной кости - красные стрелки.
3. Анализируя "задний отдел", конечно отметил-бы наличие ос. тригонум, хротя, это не факт, что, это именно она, а именно дополнительная сверхкомплектная кость - ос тригонум.
4. Возможно, придрался-бы к структуре костной ткани задних отделов таранной кости.
А, боковые проекции разнятся, чем это вызвано?
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 1.Po_pryamoy_rentgenogramme..JPG | 57.42 кб |
 | 2._Po_bolkovoy_rentgenogramme..JPG | 62.23 кб |
 | 3._Po_bokovoy.JPG | 53.75 кб |
 | 4.Vozm_..JPG | 58.64 кб |
На мой взгляд, анамнез, R-картинка подозрительна на клиновидный ас. некроз типа Кенига.
Ну, а МРТ, Вы выложите?
Я считаю, что присутствуют добавочные кости голеностопного сустава: os trigonum, os talus secundarius, os subfibulare, окруженные выпотом, вероятно, реактивного характера в результате избыточной нагрузки.
Есть вопрос. Чем вызвано изменение интенсивности (выражаясь рентгеновским языком), помеченное желтой стрелкой?
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 1.kak_.JPG | 25.95 кб |
Еще вопрос. Что за дефект эпифиза?
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | S5_I181.jpg | 14.85 кб |
Я полагаю, что это артефакт суммации. Субхондральный склероз есть, но он не выражен значительно.
Еще вопрос. Как расценить "мелкую" тень (язык рентгеновский) помеченную желтой стрелкой?.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 2_Kak..JPG | 25.48 кб |
Есть вопрос. Чем вызвано изменение интенсивности (выражаясь рентгеновским языком), помеченное желтой стрелкой?
Валентин Львович! Аналогично - эффект суммации, так прошел срез. Есть выпот, который "наложился" на кость. Это хорошо видно при просмотре полной серии. К сожалению, на сайте поместить полное исследование затруднительно, я поместил только наиболее важные (по моему мнению) срезы.
У меня встречный вопрос - почему на рентгене не видно мелкую добавочную кость рядом с малоберцовой (os subfibulare)?
Еще вопрос. Как расценить "мелкую" тень (язык рентгеновский) помеченную желтой стрелкой?.
Вот тут я ответить затрудняюсь, она видна только на одном срезе. Чаще всего то, что видно только на одном срезе, должно быть видно и на другом (параллельном или перпендикулярном), иначе это можно считать артефактом. В данном случае сказать действительно сложно.
Почему не видно, я не отвечу, ибо не могли на данный вопрос ответить и "великие". Конечно, если-бы, возможно, сделать "косые проекции", то может быть она-бы отобразилась, да и снимок желательно было делать не такой "жесткий", постарались лаборанты - пережарили, и пережарили не хило.
А, вот вроде-бы, почти на уровне той "тени", и "гнездо - вырезка" имеется, или мне просто кажется? - желтая стрелка.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 3.Kak_.JPG | 25.86 кб |
Я тоже считаю, что есть деформация края суставной поверхности. Может быть, в результате профессиональной деятельности. В любом случае, к клинической симптоматике это отношения наверняка не имеет.
А. если от "души", то:
1. Мои лаборанты за такие рентгенограммы на "орехи" получили-бы по первое число.
2. Выставляйте почаще, если будет возможность, вот такие наблюдения, где имеет место сравнение - "Рентген-МРТ". Очень интересно.
Все-таки я считаю, что причина болезни до конца не установлена. Некоторые вопросы остались без ответа. С эпифизом б/б кости не все ясно.
Валентин Львович, не могу ответить на Ваш вопрос относительно боковых проекций, это делали наши рентгенологи. Ко мне пациент попал на МРТ-исследование. Если интересно, сразу выложу снимки МРТ.
______________
Добрый админ