Эпиприступ и его последствия

Перелом правой теменной кости, субдуральная гематома справа, смещение срединных структур и компрессия желудочков , особенно правого бокового и 3-его , гематома м/тканей справа+большая шишковидная железа, как я увидел на вскидку

ЗЧМТ, правополушарная эпи-субдуральная гематома (четко не вижу), с дислокацией срединных структур мозга влево и аксиально, с компремированием боковых, преимущественно, правого бокового и третьего желудочков, САК, КТ-признаки набухания вещества головного мозга. Линейный перелом правой теменной и височной костей.

Субдуральная гематома справа без сомнений. Слева незначительное количество крови субдурально.

Неубедительно, поверхность височной доли в базальных отделах "заворачивается" медиально, поэтому срез идет наискосок к гематоме, и она выглядит шире (как на макушке). Вы посмотрите это же место на фронтальной реконструкции, возможно это будет уже не эллипс.

Андрей Юрьевич, я с Вами согласен, ни в коем случае не противоречу. Я немного поясню свое мнение. Перелом проходит через висок и теменную кость. Перелом достаточно выраженный, оба кортикала повреждены. В области виска проходит средняя менингеальная артерия и её ветви, которая при такого рода переломах, как тут повреждается в большинстве случаев, т.к. линия перелома условно перпендикулярна ветвям артерии. На аксиалах видно эпидуральный компонент. Я всегда хожу на операции по поводу ЧМТ (ДТП и тд) вот уже как года два. Наружный листок твердой мозговой оболочки является по сути надкостницей, которая отходит от кости без усилия, приращение - минимальное. Выраженное сращение с костью наблюдаю, наверно, в процентах 5 случаев, как правило, старенькие, около 70 лет и то не все. На костях есть вдавления от артерий, то есть при переломе как здесь эпидуральный компонент очевиден. Далее... В местах швов, твердая мозговая оболочка имеет приращения и при переломах и при большом эпидуральном компоненте эти приращения бывают локально рвутся, кровь изливается субдурально и мы видим эпи-субдуральную гематому. То есть что мы имеем: кровотечение эпидурально может наблюдаться при повреждении сосудов (как основное - средней менингеальной артерии и её ветвей), а так же при кровотечении из губчатого вещества кости. Объем второго варианта, как правило, небольшой и большого значения не имеет за редкими исключениями. Еще про субдуральную гематому... Напомнню, что если мы видим субдуральную гематому, то перелом может быть и может не быть, примерно с одной степенью вероятности, то есть субдуральная гематома далеко не всегда (реже) обусловлена переломом кости, а вот если видим эпидуральную гематому - ищи перелом кости... Вот такое мое мнение.

А как Вы так точно определили, что преобладает? Я бы не был столь категоричен. http://www.radiomed.ru/cases/dtp-gholova - тут ЭПИдуралка, хотя хирурги шли на с уверенностью, что есть суб. Субдурального компонента было минимум, дуру не вскрывали. Значение имеет для нейрохирурга, где открываться, широко ли и тд. По распространенным современным критериям оперировать нужно (коротенечко):

при субдуралке: толщина более 1см, смещение более 5мм, ухудшение по шкале на 2 балла

при эпидуралке: в среднем, до 50 мл не оперируют, в зчя до 30. Важен объем.

Заметьте, при этом при эпидуральной гематоме толщина может быть более 1 см (в структуре смешанной гематомы), а объем менее 30мл. Поэтому в данном случае "оболочечная гематома" будет загадкой для нейрохирургов.

Так что "оболочечная гематома" не стоит "лепить" всем подряд, а лишь тогда, когда нельзя дифференцировать на КТ. Каюсь, сам пишу такое иногда, но стараюсь избегать...

В случае смешанной гематомы может получиться так, что субдуралка тонкая, пластинчатая, её трогать не нужно ни в коем, а за счет эпикомпонента её можно расценить как толщиной более 1см и это будет показанием к операции, вот я что хчу донести. Далеко не все оболочечные гаматомы показано оперировать.