М, 40 лет. Направлен на МРТ срочно с подозрением на ОНМК. Из анамнеза известно, что 1-2 недели назад переносил ОРВИ. 5 дней назад постепенно онемела левая половина лица, затем появилось нарушение речи. Повышения температуры нет.
Постконтрастные:
Отсроченные:
По моему , похоже на объёмное образование правой теменной доли, вероятнее всего зло ( гистологию можно только предполагать)с положительным типом накопления контраста, без масс-эффекта + определяются единичные очаги глиоза.
Я, как не "спец", и вообще двлеко находящийся от такого суперчуда, как МРТ, д/д ряд выставил следующий:
1.Гематома.
2. Глиома.
3.Астроцитома.
Ну, это так, на уровне, не имеющего знаний в данной области.
Валентин Львович, гематома отпадает, т.к. на приведенном снимке в ИП T2* GRE мы не видим гипоинтенсивный МР сигнал от очага.
Глиома и астроцитома - тоже, в общем-то, отпадают, т.к. и выглядят иначе, и контраст копят иначе.
Еще варианты?
Не был ли этот товарищ, некоторое время назад, на отдыхе в какой-либо юго-восточной стране?
Для опухоли, метастаза и абсцесса практически нет отека. Предположу паразитарную кисту.
Возможно у пациента имеет место метастатическое поражение. Проводилось ли пациенту УЗИ ОБП (cr почки?).
в белом веществе правой теменой доли определяется единственный очаг повышенного сигнала по Т2 и пониженного по Т1 ВИ с умеренным перифокальным отеком , без масс-эффекта с гетерогенным контрастированием-предположу воспалительную псевдотуморозную демиелинизацию -для диффдиагноза с глиальной опухолью- СТБ , или атипичный РС
Коллеги на самом деле, случай сложный и неоднозначный.
Я больше склоняюсь к варианту, предложенному irena, то есть демиелинизирующий процесс - дебют РС или вариант ОДЭМ. Однако, неопластический процесс тоже нельзя исключить полностью. Постараюсь проследить за дальнейшей судьбой пациента.
К новообразованию склонен менее всего. Ведь есть клиника, быстро наросшая. С чего вдруг? Если это новообразование - то клиника так быстро наросла за счет чего? Для меня - не вариант. В левом полуовальном центре, преимущественно, в задних отделах что за очаги? По типу демиелинизации. В общем, склоняюсь к энцефаломиелиту (правда, классически, очаги больше и не такие четкие) и к РС.
В таком случае точку поставит кольцевидное контрастное усиление, очаги в спинном мозге и инфратенториально и динамика, а так же клиническое улучшение на гормонах, копаксоне и аванексе.
Спасибо! Какие еще будут мнения? С чем будем дифференцировать?
______________
Добрый админ