Рентгенограмма через 6 час после травмы, в районной больнице. Жалобы на одышку и боли в грудной клетке слева.
Разрыв левого купола диафрагмы,петли кишечника,желудок дислоцированы в плевральную полость,смещение средостения вправо.Пневмоторакс .Очень характерное повреждение левого купола диафрагмы при таких механизмах повышения внутрибрюшного давления. Правых купол при таком механизме будет целым т.к. прикрыт печенью Просто архивище,меня тогда еще даже в планах не было)))
Совсем не видно тени коллабированного левого лёгкого. Слева пневмоторакс клапанный?
Несмотря на травмо-анамнез, нужно сделать боковую рентгенографию левого легкого, а лучше рентгеноскопию. Возможно, имеет место только пневмоторакс и релаксация диафрагмы. Но, конечно, на первом месте разрыв и травматическая грыжа, ищите переломы ребер, откуда же взялся пневмоторакс.
Причина пневмоторокса в данном случае может быть несколько
1ятрогения при установке подключичного катетера слева
2.разрыв полого органа
3.перелом хрящевых частей ребер
Пациента переехал трактор, катетер отпал. Может быть не классический травматический пневмоторакс, а разрыв легкого.
Наталия А что значит "катетер отпал". См. вверху тень подключичного катетера, при его установке иногда ранят апикальную плевру.
Предлагается безумная версия. Лёгкое, которого мы не видим, было спавшимся ещё до травмы. Ателектаз или какая-то аномалия развития. Левая ½ купола диафрагмы и ранее была высоко, фиксирована швартами.
Вопрос: а куда введён «катетер»?
Согласна с Петровичем. Куда введен катетер?
Но несогласна с Петровичем, что диафрагма фиксирована швартами. Шварт не видно. А при таком положении диафрагмы шварты должны быть массивными.
Что-то я совсем запутался. Что за тень на верхушке слева, сначала показалось что это катетер, а может быть это край легкого?. Мне непонятно. Может в левой половине вообще огромная булла?, а линейная тень ее стенка.
Тень диафрагмы прослеживается частично, ее видно т.к. снизу прилежит пневматизированная кишка. Может действительно релаксация и просто высокое стояние купола? подпирает ее раздутый кишечник?
Конечно, левая боковая проекция, была-бы весьма кстати. Но есть надежда, что автор случая её нам покажет?
Несогласная с Петровичем Наталия, и другие молодые рентгенологи посмотрите внимательно на диафрагму. По направлению к боковой стенке грудной клетки она выше и выше, а чёткость контура её уменьшается и, наконец, он (контур) теряется в плеврокостальных спайках. На боковой рентгенограмме, если нам покажут её, увидим примерно то же (но вероятно с большей чёткостью) по отношению к передней стенке.
Петрович. Я не вижу купола слева. Его там нет.
Коллабированное левое лёгкое возможно, не видно потому, что оно наслаиваеться на тень средостения т.к.снимок сделан с поворотом.Интересно было бы посмотреть, как выглядит коллабированное лёгкое в аксиальном срезе на КТ (не в этом кончно случае, это думаю не возможно, а вообще).Если у кого-то есть подобные наблюдения, хорошо бы это продемонстрировать.
Петрович. Я не вижу купола слева. Его там нет.
Вы пугаете меня, Наталия! 
А ЧТО ЖЕ ТАМ ЕСТЬ ВМЕСТО НЕГО?
Анатолий это просто извините ,меня охрененно-офигенный случай в плане интереса,загадки. Случай достоин занять 1 место в 2010!!!!
Спасибо!не слов!. Дак значит та линейная тень, на которую я грешил думая, что это подключичный катетер слева, на самом деле стенка желудка.
Уважаемый Анатолий Владимирович!
Представленный Вами случай очень интересен, если не сказать больше. Конечно, все представленное Вами, и сам случай, и продолжение, нуждаются в глубочайшем осмыслении. В очередной раз, с учетом "динамики в течении суток", приходится склонить голову перед мудростью "матери природы". А посему, больному "повезло" больше, чем дважды.
Спасибо за столь высокую оценку!
Кто-нибудь видит здесь какие-то элементы желудка в грудной полости кроме одной тонкой линии, от которой воздух почему-то с двух сторон. И где его раздутое продолжение в брюшной полости, прилежащее к злополучной диафрагме?
Спасибо за интерес и внимание к наблюдению, оно того заслуживает... Будем разбираться. Пациента с данным снимком доставили в хирургию областной больницы около 16 вечера, когда я, рентгенолог обслуживающий хирургию (стаж был 3 года), уже ушел. Утром приносят снимок на описание со словами - быстрей описывайте, там напряженный пневмоторакс, надо спасать пациента, сейчас зав отделения будет лично ставить дренаж. Сказать, что я засомневался, что это пневмоторакс не могу, но я им обьявил, что без утреннего снимка не обойдемся. Каково же было мое изумление, когда на свежем снимке - оба легких расправлены, а из патологии - только невидимость левого купола диафрагмы, и выход кишечных петель в полость плевры слева, причем не сильно.... Страшный своими потенциальными последствиями вывод - слева был не пневмоторакс, а вздувшийся желудок - я потом встречал подобные случаи.... Дал барий - желудок уже на месте - жаль этот снимок не сохранился. А через 24 часа катринка - есть. Дальше через 3 дня плановая операция - ушивание разрыва левого купола диафрагмы и благополучный исход... Вот как бывает, я считаю что больному повезло по крайней мере дважды...
Так как временно невозможно вставит картинки в коментах, публикую отдельным наблюдением.