Боли слева в области удаленной селезенки. Температура в норме.
На вскидку захотелось написать - "поддиафрагмальный" абсцесс.
На обзорном - вроде уровень (абсцесс?), но с барием - деформация газового пузыря желудка?
Однозначно - поддиафрагмальный задний абсцесс.
Что-то сдается мне, что не выставил-бы банальный поддиафрагмальный абсцесс Анатолий Владимирович, да еще в конце повествование - "температура в норме". Да и фрагменты бариевой взвеси "наслаиваются" на тень "абсцесса".
Может и так. Но - "двойной" газовый пузырь желудка, причем однин из них - с уровнем жидкости. Деформация наружного контура медиального пузыря.
Жаль, что никто не обратил внимания на пост "внутренний свищ", который я выставлял ранее, может это что то то похожее. С селезенкой, как и с ее ложем шутки плохи...
subdiaphragmatic abscess
"Серома - скопление серозной жидкости в хирургической ране в зоне "мертвого пространства", остающегося в тканях после ушивания. Серомы формируются как реакция на травму и инородное тело. Состав серомы - лейкоциты, эритроциты, макрофаги, тучные клетки, сыворотка крови из поврежденных венозных и лимфатических капилляров. Как правило, серома появляется на 3 или 4 день после оперативного вмешательства. В зоне операции появляется опухолевидное выпячивание без признаков воспаления, что позволяет опасаться раннего рецидива грыжи. Местно определяется флюктуация, УЗИ подтверждает клинический диагноз скопления жидкости в зоне раневого канала. В этой ситуации предпочтительна консервативная выжидательная тактика, серома полностью рассасывается через 2-3 недели. Пункция или открытие раны бессмысленны, так как не предотвращают отделения серозной жидкости, а способствуют неизбежному инфицированию раны."
Очень интересно....а как часто Вы с этим встречались, Анатолий Владимирович?
И самое интересное...кто же будет брать на себя ответственность....специалист лучевой диагностики (ренгенолог. врач-УЗИ) которые увидят полость с жидкостью...или хирург...оценивший это как серому ...и пропустивший абсцесс...ведь клиника вещь капризная...и не выльется ли это в ..."дополнительную площадь ЖКТ"...как в случае представленого ранее внутреннего свища...
Уважаемый Анатолий Владимирович!
Для наших коллег - хирургов (конечно для некоторого большинства) весьма характерна тенденция "смеяться", но вот, весьма часто после смеха, у них начинает превалировать диаметрально противоположная эмоция.
Возможно, в данном случае, хирургам помог организм пациента.
В те времена (1980 г) термина серома в клинической практике не было, мне было объяснено, что абсцес - это ограниченное скопление жидкости с нагноением, а в данном случае -без оного, а мой статус тогда - 4 года работы не позволял советовать что - либо профессорам хирургам...
В те времена (1980 г) термина серома в клинической практике не было, мне было объяснено, что абсцес - это ограниченное скопление жидкости с нагноением, а в данном случае -без оного, а мой статус тогда - 4 года работы не позволял советовать что - либо профессорам хирургам...
К стыду или неведению...но я только сейчас от Вас о "сероме" услышал...и уже потом в интернете"просветился"....а от своих хирургов, в т.ч. профессоров...не слышал....В понедельник поинтересуюсь...
А "вскрытие" что? (шутка). Поэтому серома, или не серома - не доказано. А то что барий в полости (газовом пузыре) есть, то и доказывать не надо. Остаюсь при своем мнении.
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | PICT0079.JPG | 227.76 кб |
Считаю, что рентгенданные не позволяют в этом случае исключить поддиафрагмальный абсцесс. Возникает вопрос: если с больным все в порядке, если у хирургов был повод посмеяться, то каким образом пациент оказался в рентгенкабинете? Профосмотр, или как? И почему назначили антибиотики?
Здравствуйте Елена Викторовна!
В рентгенологии не все так бывает однозначно. После этого наблюдения я встречал не менее десятка подобных случаев, и тот кто много работал с хирургами, я уверен, это подтвердит.
После операций в брюшной полости на месте послеоперационной травмы обязательно скапливается какое-либо количество реактивного выпота. Кроме этого в бр. полости после лапаротоми обязательно остается и воздух. Так что встретить и жидкость и газ довольно легко... Вместе они дают формальную картину абсцесса, как в нашем случае... Но только в тех ситуациях, когда защитных сил организма не хватает и содержимое инфицируется - это реализуется в абсцесс. Типичная ситуация - после пульмонэктомии в гемитораксе скапливается до литра жидкости, но никто не говорит об абсцессе... Совершенно естественно, что такие скопления жидкости дают определенную клинику, а реакция хирургов с антибиотиками для профилактики, думаю, вполне понятна.
Здравствуйте Елена Викторовна!
В рентгенологии не все так бывает однозначно. После этого наблюдения я встречал не менее десятка подобных случаев, и тот кто много работал с хирургами, я уверен, это подтвердит.
После операций в брюшной полости на месте послеоперационной травмы обязательно скапливается какое-либо количество реактивного выпота. Кроме этого в бр. полости после лапаротоми обязательно остается и воздух. Так что встретить и жидкость и газ довольно легко... Вместе они дают формальную картину абсцесса, как в нашем случае... Но только в тех ситуациях, когда защитных сил организма не хватает и содержимое инфицируется - это реализуется в абсцесс. Типичная ситуация - после пульмонэктомии в гемитораксе скапливается до литра жидкости, но никто не говорит об абсцессе... Совершенно естественно, что такие скопления жидкости дают определенную клинику, а реакция хирургов с антибиотиками для профилактики, думаю, вполне понятна.
Ничего не имею против серомы в принципе, но все-таки в конкретном случае, откуда в этой полости следы бария, они-же явно виды (я отметил стрелками)?
Проекционное наложение?
Просто свод желудка это осумкованное скопление с трех сторон окутал, и прямой и боковой с барием сделаны одновременно, друг за другом, и в прямой проекции хорошо видно, что барий туда не заходит. А в боковой - наложение проекционное.
А каждый рентгенолог и должен не взирая ни на что оставаться на своем мнении, я это уважаю!
Что упираться в жизни надо, так это даже не вопрос,
И те, кто не меняет взглядов - сейчас редки как альбинос...
Нечасто можно нам увидеть здесь настоящего бойца,
Способного любое дело - бульдожьей хваткой до конца...
Но нету поводов для спора, судьба больной благоволит,
И наше яблоко раздора надеюсь где-то мирно спит...
А каждый рентгенолог и должен не взирая ни на что оставаться на своем мнении, я это уважаю!
Даже если оно неверное?
У каждого врача свое кладбище.... к сожалению...
В себе очень много могу изменить: могу ненавидеть, могу полюбить,
Могу оттолкнуть, могу приласкать, могу верным быть, могу изменять...
В другом - не могу изменить - ничего, а что тут поделать - ведь жизнь то его,
И мне остается и дальше искать - кого ненавидеть, кого уважать,
Могу оттолкнуть, могу приласкать, могу верным быть, могу изменять...
А латинский перевод слова твердый...?
Честно говоря, никогда не видел чтобы сейчас рану зашивали наглухо и не дренировали.
Это был 1980 год... А насчет увидеть - это к хирургам...
У каждого врача свое кладбище.... к сожалению...
В себе очень много могу изменить: могу ненавидеть, могу полюбить,
Могу оттолкнуть, могу приласкать, могу верным быть, могу изменять...
В другом - не могу изменить - ничего, а что тут поделать - ведь жизнь то его,
И мне остается и дальше искать - кого ненавидеть, кого уважать,
Могу оттолкнуть, могу приласкать, могу верным быть, могу изменять...
А латинский перевод слова твердый...?
За моральную поддержку и понимание...
А хирурги надо мной посмеялись, ничего оперативного не предпренимали, назначили антибиотики, через неделю на контрольном снимке - уже ничего. Сказали, что клиники абсцесса не было, что то наподобие серомы... Больная благополучно выписана без повторных хирургических вмешательств...